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DIABÈTES, 90%, 5-10%, HbA1c < 7% - Coggle Diagram

- - - - manifestation clinique + glycémie ≥ 2g/l ou 11,1mmol/l (quelque soit moment du prélèvement)
        
        .> 1,26g/l ou 7mmol/l apres jeune de 8h, vérifier à 2 reprises
        
        ≥ 2g/l ou 11,1mmol/l 2heures apres charge orale de glucose (HGPO)
        
        1) En cas de suspicion clinique, faire immédiatement
        
        recherche glycosurie par BU ou mesure glycémie capillaire
        
        recherche cétonurie (BU capillaire) ou cétonémie (lecteur capillaire)
        
        2) affirmer la nature autoimmune
        
        mise en évidence Auto AC
        
        en milieu hospitalier
        
        Bilan initial au diag
        
        peptide C : avec mise en place d'insulinothérapie
        
        HbA1c : apprécie équilibre glycérique des 3 derniers mois
        
        habituellement tres élevée : > 8%
        
        ce n'est pas un examen diagnostic
        
        AC du diabète :
        
        GAD, IA2, insuline : uniquement < 1semaines apres ttt (en 1)
        
        ZnT8 (en 2, si les autres sont -)
        
        HLA
        
        rechercher maladie auto immune associée :
        
        TSG, AC antithyroïdien --> thyroidite
        
        IgA anti-transglutaminase ou totale --> maladie coeliaque
        
        AC anti - 21- hydroxylase --> IS auto immune
        
        AC anti estomac --> gastrite auto immune
        
        insulinothérapie
        
        débuté en hospit
        
        SC, pluriquotidienne
        
        schéma basal bolus
        
        stylo : analogue insuline action rapide au repas + analogue insuline action prolongée 1x/J
        
        pompe : analogue insuline rapide avec KT en SC avec débit programmé et injecté en continue en 24h au moment repas ou corriger glycémie élevée
        
        RHD
        
        alimentation équilibrée
        
        glucide 50% donc <10% de saccharose
        
        lipide 30%
        
        protides 20%
        
        activité physique +++
        
        adapté dose insuline en fonction effort et apport alimentaire
        
        soutien psycho
        
        surveillance
        
        auto surveillance : au réveil, avant et apres repas, au coucher, avant et pendant activité sportive
        
        suivi trimestriel en consult
        
        recherche zone de lipodistrophie
        
        mesure HbA1c tous les 3mois
        
        recherche MAI tous les ans
        
        apres 11ans ou début puberté ou si diabète évolue depuis ≥ 5ans
        
        microalbu, PA, créat
        
        retinographie, FO, angiographie à la fluoresceine (si FO anormal)
        
        examen neuro complet, neurofilament
        
        suivi lipidique annuel
        
        1 more item...
        
        ALD 100%
        PAI
        
        objectif
        
        a jeun et avant repas : 0,7-1,3 g/l soit 3,9-7 mmol/l
        
        en PP : 0,9-1,8 g/l ou 5-10 mmol/l
        
        carence en insuline si +
        
        si tres élevée : > 3 ou +++ --> risque acidocétose --> Urgence !!!
        
        ne pas faire une confirmation par le dosage glycémie veineuse dans labo en ville (retarde la PEC) : aux urgences ou service d'hospitalisation
      - Acidocétose
        
        la plus fréquente cause de mortalité chez enfant DT1
        
        liée a une carence profonde en insuline avec élévation hormones de contre-régulation glycérique (glucagon, adrénaline, cortisol)
        
        peut réveler la maladie dans 50%
        impératif d'évoquer un sdr polyuropolydispique devant vomissement avec perte de poids
        
        ou suite à un arret ou sous dosage ttt
        
        sdr cardinal
        
        signe de déshydratation voire hypovolémie
        
        signe dig : douleur abdo, nausée, vomis, tableau pseudo-oclusif
        
        signe respi : dyspnée de Kussmaul, odeur acétique haleine
        
        signe neuro : obnubilation, somnolence, coma
        
        glycémie veineuse > 2,5
        
        gaz du sang veineux :
        
        pH < 7,3
        
        bicarbonate < 15mmol/l
        
        si pH< 7,1 = sévère
        
        corps cétonique urinaire BU ++ à +++ ou cétonémie capillaire> 3mmol/l
        
        ECG : recherche hypokaliémie
        
        ionogramme sanguin :
        
        fausse hyponatrémie le plus souvent
        
        kaliémie souvent normale, ne reflétant pas le stock de K
        
        fonction rénale : IRA f
        
        NFS, CRP : parfois hyperleucocytose sans infection
        
        bilan infectieux, selon le contexte
        
        --> restaurer volerie et administrer insuline afin de baisser progressivement et bloquer production hépatique de corps cétoniques
        
        JAMAIS D'ADMINISTRATION DE BICARBONATE !!! :warning:
        
        hospit en USI si :
        
        acidocétose sévère : pH < 7,1 ou bicarbonate < 5mmol/l
        
        a risque ou avec signe oedeme cérébral :
        
        < 5ans ou
        
        en cours de réhydratation (tb conscience, céphalée, nausée, vomis, asymétrie pupillaire)
        
        déshydratation sévère :
        
        collapsus ou tb hémodynamique persistant apres remplissage,
        
        hyperglycémie majeure,
        
        IR
        
        2 more items...
      - hypoglycémie chez l'enfant diabétique traité
        
        complication inévitable de l'insulinothérapie
        
        si glycémie <0,7g/l
        
        sévères :
        
        signe neuroglucopénique sévère (tb conscience, coma, convulsion) et
        
        nécessité d'un tiers pour une intervention active avec mesure corrective : injection glucagon ou glucose
        
        FR :
        
        erreur PEC diabète
        
        diabète ancien
        
        ATCD hypoG sévère
        
        non reconnaissance des signes
        
        facteur déclenchant possible : erreur de dose, erreur alimentaire ; effort physique prolongé
        
        mineures :
        
        corrigible par glucose,
        
        inévitable chez patient bien équilibré
        
        --> < 0,7
        
        sueurs, tremblement
        
        tachycardie
        
        paleur, anxiété, faim
        
        --> < 0,54
        
        fatigue
        
        difficulté de concentration et élocution
        
        céphalée
        
        incoordination
        
        tb visuel, comportement
        
        coma ± convulsion
        
        Pas de trouble de conscience
        
        resucrage oral
        
        sucre rapide : 1 morceau = 5g ou 50ml de jus d'orange/pomme ou cola pour 20kg de poids
        
        puis sucre lent : biscuit, pain
        
        Si tb conscience
        
        PLS
        
        en 1 : glucagon
        
        injection IM ou SC : 0,5mg si poids ≤25kg sinon 1 mg
        
        puis resucrage per os si vomis une fois réveillé
        
        en 2 : bolus de glucose IV
        
        enfant : G30% 10ml/20kg ou G10% 30ml/20kg
        
        ado : G30% 20 à 30ml
        
        puis une fois réveillé, relai perfusion G10% 1,5L/m2/j pendant 1h
- - - - HbA1c ≥ 6,5% = critère diag
        
        pas de présence d'autoAC
        
        metformine et insuline
        
        insulinothérapie si présence au diag et au suivi : cétose ou HbA1c > 8,5%
        
        RHD
        
        lutte contre sédentariré
        
        dépistage et PEC FRCV