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insuficiência Renal Aguda - Coggle Diagram
insuficiência Renal Aguda
Fisiopatologia
lesão direta na estrutura renal de forma que afeta seu funcionamento no que compete filtração excreção e secreçãolesão direta na estrutura renal de forma que afeta seu funcionamento no que compete filtração, excreção e secreção
RA PRÉ-RENAL - Este quadro ocorre devido à redução do fluxo plasmático renal e do ritmo de filtraçao glomerular. Principais causas: hipotensão arterial, hipovolemia (hemorragias, diarréias, queimaduras)
RA PRÉ-RENAL-Este quadro ocorre devido à redução do fluxo plasmático renal e do ritmo de filtraçao glomerular. Principais causas: hipotensão arterial, hipovolemia (hemorragias, diarréias, queimaduras)
Não há defeito estrutural nos rins, simplesmente falta perfusão sanguínea adequada, no leito capilar renal, à medida que a
pressão arterial média caiprogressivamente, abaixo de 80 mmHg
IRA RENAL (Intrínseca ou estrutural)
Nesse grupo, incluem-se todas as formas
delesões recentes ao parênquima renal
síndrome caracterizada por piora abrupta na capacidade excretora do rim com aumento transitório de creatinina e corpos nitrogenados de ureia. Frequentemente acompanha oligúria e distúrbios hidroeletrolíticos
No processo e isquemia-reperfusão ocorre liberação de oléculaspró-inflamatórias (citocinas,
quimocinas e peptídeos uimioatrativos), dentre estas destacam-se a participaçaodo Fator de Necrose Tumora ).Estas
substâncias induzem a expressão das moléculas de adesão, promovendo uma íntimainteração entre os PMN e as células
endoteliais
Fisiologia do Rim
Excreção de toxinas
O rim tem a função de eliminar do organismo a maior parte das substâncias tóxicas derivadas do metabolisno. As principais toxinas, formadas diariamente, são derivadas do metabolismo pro- teico. Essas substâncias contêm nitrogênio em suas moléculas, pois se originam da quebra dos aminoácidos, e por isso são chamadas de “escó- rias nitrogenadas”, ou “compostos azotêmicos”.
Realiza três principais funções, das quais duas podem ameacar a vida de forma imediata. São elas função de excreção de toxinas do metabolismo e regulação do equilíbrio hidroeletrolitico, mas esse também realiza a função endócrina ( eritropoetina e calcitril)
Taxa de filtração glomérular
É o parâmetro que quantifica a função renal, seu valor normal depende da idade, sexo e do tamanho do indivíduo, mas gira em torno de 120 ml/mim. Assim cerca de 170 litros de plasma são filtrados por dias nos glomérulos e desses 168 litros retornam ao intravascular e os 2 litros restantes são eliminados na urina em conjunto com as toxinas que precisam ser excretadas.
Equilíbrio hidroeletrolitico
Dentre as formas pela qual os rins desempenham a regulação do equilíbrio no organismo observa-se:
Manutenção da tonicidade - ocorre em função da excreção de água e solutos, formando um gradiente osmolar adequado entre os compartimentos intra e extracelulares, ou seja, em equilíbrio osmótico;
Regulação da concentração de íons – com o auxílio da excreção de água e solutos as concentrações de sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, magnésio e fosfato são reguladas;
Manutenção do pH – a manutenção do pH ocorre na ação conjunta de rins e pulmões
Função endocrina
O rim secreta a renina, substância responsável pela ativação do sistema Renina-angiotensina II através da ação enzimática sobre a reação de transformação de angiotensinogênio em angiotensina I, que por sua vez transforma-se em angiotensina II sob ação da enzima conversora de angiotensina (ECA) que também atua hidrolisando a bradicinina. A Angiotensina II possui diversas formas de atuação.
Tratamento
O tratamento é voltado naquilo que está causando a IR.
Por exemplo, o paciente pode precisar restaurar o fluxo de sangue para os rins, parar todos os medicamentos que estão causando o problema ou remover uma obstrução no trato urinário.
-Mudanças na dieta
Uma dieta rica em carboidratos e pobre em proteínas, sal e potássio é geralmente recomendada.
-Medicamentos
Antibióticos.
Diurético.
Cálcio e insulina.
-Diálise
Esse procedimento envolve o desvio de sangue para fora do seu corpo em uma máquina que filtra os resíduos.
Patogênese do envenenamento pela cascavél
No acidente crotálico, os rins apresentam concentrações do veneno até 50% maiores do que a concentração plasmática
Como a peçonha é de excreção predominantemente renal, os mecanismos de concentração e transporte tubular favorecem a ocorrência de toxicidade celular direta
Em estudos experimentais utilizando rim isolado, pesquisadores demonstraram que a crotoxina é o principal componente responsável pela toxicidade renal direta da peçonha crotálica, seguida da girotoxina
Além desse efeito tóxico tubular, outros fatores estão certamente envolvidos na patogênese da IRA. A fosfolipase A2 também está presente no veneno crotálico, demonstraram que células endoteliais e do sistema imune, como macrófagos, são capazes de produzir mediadores inflamatórios derivados do ácido araquidônico em resposta ao veneno crotálico.
Como exposto acima, esses mediadores podem contribuir para IRA através de ações predominantemente hemodinâmicas.
Sinais e Sintomas
Mal estar inespecífico até quadro urêmico: Nauseas, vômitos, prurido, anorexia, sangramento gastrointestinal, pericardite, alterações hematológicas, alterações neurológicas e do nível de consciência
Sobrecarga de volume: Dispneia, edema periférico, ascite, ascite, creptações e distenção de veias jugulares
Instalação súbita de anuria <100ml/24h
Arritmias: Por hipercalemia por conta da inibição do SRAA e aumento da concentração de potássio
Redução do fluxo urinário (oliguria)
Sinal de chvostek (hipocalcemia): percussão no nervo fácil e percebesse contração da musculatura facial
Assintomático com aumento da creatinina
Sinal de trousseau: oclusão arterial e observa contratura da mão
Diagnóstico
A lesão renal aguda é uma diminuição rápida (em dias ou semanas) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue.
Exames de sangue e urina
Exames de diagnóstico por imagem
Exames de sangue
determinam os níveis de creatinina e nitrogênio da ureia no sangue são úteis para confirmar o diagnóstico. Um aumento progressivo diário da creatinina indica lesão renal aguda.
Exames de urina
medição de certos eletrólitos (sódio, potássio, cálcio, fosfato), podem permitir que os médicos determinem se a causa da lesão renal é um fluxo de sangue insuficiente para os rins, lesão renal ou obstrução urinária.
Diagnóstico por imagem
usando ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) é útil para identificar hidronefrose ou bexiga aumentada. A imagem também pode revelar o tamanho dos rins.
Radiografias das artérias ou veias que levam dos rins e para os rins (angiografia) podem ser feitas se houver suspeita de que uma obstrução dos vasos sanguíneos seja a causa.
Mas apenas em casos graves , por conta do contraste
O mesmo serve para a ressonância, por causa do gadolínio, sendo este mais restrito