Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

STIMI - Coggle Diagram

- - - - แรกรับ 01.33 น. BP 97/63
        01.55 น.BP 66/52
        02.22 น BP 67/48
        02.47 น. BP 93/63
        03.06 น. BP 94/61
        .
- - - - เกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นคราบไขมัน Plaque formation
        
        ระยะที่ 1
        
        เกิดคราบไขมัน (Fatty streak)
        
        มีการสะสม LDL
        
        หลั่ง cytokine
        
        ดึง monocyte เข้าไปในผนังหลอดเลือด
        
        ระยะที่ 2
        
        คราบไขมันเกิดการอักเสบ
        และขยายตัวก้อนใหญ่ขึ้น
        
        กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด
        (Smoot muscle cells )
        แทรกตัวเข้าไปรวมกับ fome cell
        
        เกิดเป็นคราบไขมันและผังผืด
        (fibro-fatty kesion)
        
        หลอดเลือดแดงหนาตัวขึ้น
        
        1 more item...
        
        ระยะที่ 3
        
        เกิดพังผืดมาหุ้ม
        
        แคลเซียมมาสะสมในคราบไขมัน
        
        ร่วมกับการตายของ SMCsและเซลล์ไขมันอื่นๆ
        
        เกิดเป็นพังผืด รอบๆ
        
        1 more item...
  - - - อายุ
        ชาย >40 ปี หญิง > 55 ปี
        :<3: ผู้รับบริการ อายุ 75 ปี
      - เพศ : เพศชายมีโอกาสเป็นมากกว่าเพศหญิง
        :<3: ผู้รับบริการเพศชาย
      - ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
        เกี่ยวกับโรคหัวใจ
    - - ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต เรื่องอาหาร การออกกำลังกาย
        :<3: ผู้รับบริการปฏิเสธการดื่มสุราและสูบบุหรี่
        :<3: มีโรตประจำตัว คือความดันโลหิตสูง
        :<3: ไม่ได้ออกกำลังกาย
        :<3: ไม่ได้ประกอบอาชีพ
  - - - :<3: แน่นหน้าอกเหมือนมีอะไรมากดทับ
        pain score 5/10
    - - :<3: ถ่ายเหลว คลื่นไส้อาเจียน
- - - - Congestion c minor fissure Rt.
- - - - การพยาบาล
        
        1.รับประทานยาหลังอาหารทันทีหรือหลังรับประทานยาให้ดื่มน้ำแก้วใหญ่ ๆ เพื่อช่วยลดความเข้มข้นของกรดในยาให้เจือจางลงป้องกันยาระคายเคืองกระเพาะอาหารห้ามรับประทานพร้อมนมหรือยาลดกรดควรเว้น 2 ชั่วโมง
        
        ให้ดื่มน้ำเครื่องดื่มหรือรับประทานอาหารเหลวบ่อยๆเพื่อช่วยลดความร้อนไม่ควรดื่มน้ำผลไม้หรือเครื่องดื่มที่มีฤทธิ์เป็นกรดหลังรับประทานยา
        
        ควรหยุดยาแอสไพรินในผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 1 สัปดาห์หรือมีอาการปวดแน่นท้องอุจจาระมีสีคล้ำมีจำเลือดหรือจุดเลือดตามตัว
        
        สังเกดพิษและผลข้างเคียงเช่นหูอื้อเวียนศีรษะจุดจำเลือดผื่นคันเป็นต้น
        
        หากผู้ป่วยได้รับยาเกินขนาดให้การช่วยเหลือโดยหยุดใช้ยาเตรียมตรวจหาระดับ Salicylate ในเลือดกระตุ้นให้อาเจียนหรือล้างท้องและให้ยาแก้ฤทธิ์ยาเช่น Activated charcoal เป็นต้นเตรียมสารน้ำให้ทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ไตทำงานปกติโดยใช้ 5% DW อาจให้โซเดียมไบคาร์บอเนตเพื่อเพิ่ม pH เร่งการขับถ่ายยาหากอาการไม่ดีขึ้นแพทย์อาจพิจารณาทำ Dialysis ชนิดแลกเปลี่ยนพิษยาทางหน้าท้อง(Peritoneal dialysis) หรือทางเลือด (Hemodialysis)
    - - การพยาบาล
        
        ควรทดสอบปฏิกิริยาการแพ้ก่อนให้ยา โดยทำ Intradermal Skin Test. Streptokinase 100 IU หากไม่พบผลบวก หลังทดสอบ 15-20 นาที จึงสามารถให้ยาได้
        
        2.ควรมีการตกลงร่วมกันในการรับยาด่วนที่ห้องจ่ายยา เช่น ให้เขียนดาวสีแดงที่หน้าชื่อยา พร้อมทั้งนำใบสั่งยายื่นให้ถึงมือเจ้าหน้าที่ห้องยา พร้อมกำชับว่า “ยาด่วน” เพื่อขอรับยาทันที
        3.วิธีเตรียมยา Streptokinase 1,500,000 IU (1 vial) ละลายใน 0.9%NSS 10 ml จนหมดโดยไม่ควรเขย่า เพราะทำให้เกิดฟอง หลังผสมยาแล้วให้เก็บในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 4 C ใช้ได้ภายใน 24 ชั่วโมง และที่ 25 C ใช้ได้ภายใน 8 ชั่วโมง
        4.ในกรณีที่ต้องให้ยาโดยวิธี IV infusion ควรให้ยาผ่าน infusion pump และตรวจสอบเครื่องให้มีประสิทธิภาพและพร้อมใช้งานได้ตลอดเวลา ก่อนให้ยาควรตรวจสอบความถูกต้องของปริมาณยาที่ให้กับเวลาที่ใช้ในการให้ยาผ่านเครื่อง infusion pump
        
        Monitor BP, PTT,aPTT, Platelet count, Hematocrit ,Sign of bleeding ติดตามการเกิดภาวะเลือดออกอย่างใกล้ชิดทุก 15 นาที ใน 1 ชั่วโมงแรกที่ให้ยา หากเกิดอาการ เช่นไอเป็นเลือด เลือดออกตามไรฟัน ปัสสาวะเป็นเลือด หรือมีจ้ำเลือดตามผิวหนัง ให้หยุดยา และอาจพิจารณาให้ Whole blood หรือ Pack Red cell
        
        6.ไม่ควรผสมกับยาอื่น
      - ภาวะแทรกซ้อน
        มีเลือดออกง่ายตามร่างกาย
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        เจ็บแน่นหน้าอก
        
        :<3: มีเลิอดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน
        
        การรักษาที่ได้รับ
        
        ให้ยา omeprazole ,Pantoprazole :<3:
        
        consult GI plan ทำ EGD
        
        ผู้รับบริการและญาติปฎิเสธการรักษา :<3:
        
        ให้เลือดPRC, FFP :<3:
    - - การพยาบาล
        
        1.ระวังการเกิดน้ำตาลต่ำในเลือด เช่น หิว หน้ามืด เหงื่อแตก ใจสั่น
        2.ยาตัวนี้อาจทำให้เกิดอาการข้างเคียงสำคัญ
        เช่น ท้องเสีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
        3.หากได้รับยานี้แล้วเกิดอาการผิดปกติ
        เช่น เกิดกล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเมื่อยผิดปกติ
        ปัสสาวะเป็นสีแดงหรือสีเข้มผิดปกติ หรืออาจทำให้เกิดตับอักเสบ มีอาการเบื่ออาหาร ตัวเหลือง ตาเหลือง ควรหยุดยาและพบแพทย์ทันที
        
        หากลืมกินยา ให้กินยาทันทีที่นึกได้ แต่ถ้าลืมกินเกิน 12 ชั่วโมง
        ให้รอกินยาของมื้อต่อไป และห้ามกินยาเพิ่มเป็น 2 เท่า
    - - การพยาบาล
        
        ติดตามอาการผู้ป่วยบ่อยๆว่ามีเลือดกำเดาออกมีเลือดออกบริเวณเหงือกปัสสาวะมีเลือดปนอุจจาระเป็นเลือดหรือมีเลือดสดๆออกมาจากกระเพาะอาหารหรือบาดแผลมีรอยช้ำเป็นห้อเลือดความดันโลหิตต่ำหรือชีพจรเต้นเร็ว
        
        ติดตามผล PT, Bleeding time, INR (International nomalized ratio) โดย PT ประมาณ 20 วินาทีและ INR = 1.5-2.5 และเก็บยาให้พ้นแสงโดยใส่ของสีชา
        
        ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานผักใบเขียวซึ่งมีวิตามินเคมาก ได้แก่ ผักกาดหอมกะหล่ำปลีกะหล่ำดอกผักขมหน่อไม้ฝรั่งเป็นต้นเนื่องจากวิตามินเคสามารถต้านฤทธิ์ยาทำให้เกิดการแข็งตัวของลิ่มเลือดซึ่งเป็นสาเหตุให้หลอดเลือดอุดตันได้
  - - - • ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทํา PCI / ตรวจสอบใบเซ็นต์ยินยอมทําหัตถการ
      - • ซักประวัติเกี่ยวกับการแพ้อาหารทะเล
      - • ตรวจ EKG complete lead, CXR, Lab BUN, Cr, Electrolyte, CBC, PT, PTT, INR ตามที่แพทย์สั่ง
      - • เตรียมผิวหนังก่อนวัน ทํา PCI
      - • คลําชีพจรหลังเท้า (Dorsalispedis) พร้อมทําเครื่องหมาย บริเวณที่คลําได้ชัดเจน
    - - • กรณียังคา Sheath
        
        นอนหงายห้ามงอขาข้างที่มี sheath อาจจะต้องผูกรัดไว้
        
        สังเกตอาการเลือดออก (Hematoma) บริเวณแผลที่คา Sheath
        
        3.ตรวจสอบการอุดตันของ Sheath โดยใช้ 0.9 NSS flash
        
        คลําชีพจรและอุณหภูมิบริเวณหลังเท้าทั้ง 2 ข้างทุก 1 ชั่วโมง
        
        สังเกตอาการเลือดออกผิดปกติทุกอวัยวะ
      - • กรณี offSheath
        
        1.กดบริเวณที่ off sheath นาน 15- 30 นาที
        หรือจนกว่าเลือดจะหยุดสนิท ปิดแผลด้วย Hypafix
        และวางหมอนทรายทับ
        
        นอนหงายห้ามงอขาหลัง off 6 ชั่วโมง อาจจะต้องผูกรัดไว้
        
        สังเกตอาการเลือดออก (Hematoma) บริเวณแผล
        ทุก 1 ชั่วโมง
        
        4.คลําชีพจรหลังเท้า เทียบกันทั้ง 2 ข้าง ทุก 1 ชั่วโมง
        จนครบ 6 ชั่วโมง คลําอุณหภูมิที่เท้าทั้ง 2 ข้างเปรียบเทียบกัน