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HYPOGLYCÉMIE, ttt immédiat, devant tout trouble neuro inexpliqué
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HYPOGLYCÉMIE
Glycémie < 0,5g/l ou 2,8mmol/l
- < 0,7g/l ou 3,9 chez le diabétique
- < 0,6g/l ou 3,3 chez malade a risque d'hypoglycémie
- < 0,4g/l ou 2,2 chez nouveau né avant 48h de vie
signe neuroglucopénique
- fringale
- signe neuro varié : convulsion, hallucination, tb élocution, tb visuel, tb conscience, signe pyramidaux, dysehthésie, fatigue inhabituelle, malaise, somnolence, coma, hypothermie
signe adrénergique
- paleur
- sueur
- tachycardie
- tremblement (cathécholamine excrétée ++)
Trouble de conscience
- coma ou convulsvion
- souffrance cérébrale
- si sans cétose et en période néonatale, risque de séquelles +++
- bolus de G10% ou G30% IV : a répéter toutes les 5min jusqu'à normalisation
- nouveau né = G10% 2ml/kg
- enfant = G30% 10ml/20kg ou G10% 30ml/20kg
- adulte ou ado : G30% à 20-30ml
- contrôler glycémie capillaire 5min apres chaque resucrage jusqu'a normalisation
- si voie d'abord impossible : glucagon SC /IM
- avec enfant en PLS
- uniquement efficace si cause liée à insuline,
- si biabète connu : premiere intention a domicile
bilan au plus près de l'hypoglycémie
- insuline et peptide C non interprétable
selon contexte
- repas enrichi en sucre lent
- perfusion G10% avec débit adapter selon glycémie
- surveillance rapprochée
- examen neuro rigoureux
- hépatomégalie
- hypoglycémie identifiée par glycémie veineuse
- avant resucrage en dehors de station urgence ou inconscient
Causes non évidentes
poursuivre exploration si hypoglycémie suspecte
- hypoglycémie de jeune court
- hypoglycémie profonde (0,4) ou tres symptomatique
- cétose insuffisante ou absente
- défaillance organe associé
- hépatomégalie
- croissance anormale
- sdr de la ligne médiane
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Ecarter
- carence en glycogène ou en substrat pour néoglucogènèse
- dénutrition sévère
- insuffisance hépatique profonde
- augmentation consommation glucose
- fuite urinaire de glucose : tubulopathie
- intoxication alcoolique ou prise médicaments
- insuline
- sulfamide
- glinides
- quinine
- BB
bonne tolérance clinique
bilan per clinique (en hypoglycémie)
avant resucrage
- glycémie veineuse
- insuline, peptideC (interprétable uniquement en hypoglycémie)
- GH, cortisol, ACTH
- lactate
- ionogramme sanguin, réserve alcaline
- cétonémie
- profil acylcarnitine plasmatique (3OHbutyrate, AG libre)
- recueil premiere miction suivant hypoglycémie : cétonurie a la bandelette, chromatographie acide organique
- resucrage per os : glucose VO voire IV
- nouveau né : G10% 2ml/kg
- enfant sucre 5g/20kg
- ado : 15g de sucre
- controle glycémie capillaire 5min apres chaque resucrage jusqu'a normalisation
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Triade de Whipple
- signe neuroglucopénique
- glycémie < 0,5 ou 0,7 chez diabtéique
- correction symptome apres normalisation symptômes
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