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Dolor Crónico - Tratamiento - Coggle Diagram
Dolor Crónico - Tratamiento
Técnicas dentro de la terapia cognitivo-conductual
Valores y establecimiento de objetivos
Propósito: Técnica que trabaja los valores vitales a través de metáforas mediante la reflexión
Nivel práctico: se anima a los pacientes a establecer objetivos concretos
Se realiza un ejercicio donde se debe anotar en un listado los objetivos
Se explica qué características deben poseer los objetivos
Organización del tiempo y actividades reforzantes
:
Explican diferentes estrategias para organizar el tiempo
Planificación: inclusión de actividades de ocio que suelen ser suprimidas
Discutir las dificultades que suele conllevar la organización del tiempo
Presentar un listado con diferentes actividades reforzantes para que identifican cuáles les gustaría llevar a cabo.
Ejercicio físico, higiene postural y del sueño, y prevención de recaídas
Importancia de estas actividades para reducir el dolor
Se explica cuáles son las señales de aviso de recaídas
Se explica que pasos dar en caso de que se detecten
Reestructuración cognitiva
Distorsiones cognitivas que las personas solemos realizar al interpretar la realidad
Gran peso que poseen estas interpretaciones en la generación de diferentes tipos de emociones
Consiste en la identificación y registro de los pensamientos que provocan emociones negativas
Solución de problemas
Se detallan las diferentes fases de la solución de problemas
La definición del problema
La generación de soluciones
La toma de decisiones
La ejecución y verificación
La actitud
Manejo de atención
Implicado en la percepción del dolor
Los sujetos deben redireccionar su atención hacia estímulos externos
Manejo de emociones y asertividad
Identificar las emociones desagradables
Descripción de lo que siente un paciente con dolor de espalda en distintas situaciones, y los sujetos deben especificar el nombre de la emoción en cada caso
La asertividad
El dolor, en ocasiones, dificulta la comunicación con los demás
Se enseñan los tres pasos de la asertividad
Se llevan a cabo algunos role-playings
Respiración y relajación
Introducción a la terapia cognitivo-conductual
Introducción
ASP: Dolor = "Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente"
ASP: Dolor Crónico = "el dolor que persiste una vez pasada el periodo normal de cicatrización"
El dolor adquiere un valor subjetivo difícilmente medido
Muchos pacientes se someten a pruebas exhaustivas sin encontrar la razón del padecimiento
El médico debe identificar el caso asumiendo un modelo biopsicosocial en la interacción
Para la rehabilitación: Uso de la modificación de conducta
Objetivo: Transmitir empatía
Historia Clínica
Cuestionarios del Dolor
Recoge la información básica del paciente
Antecendentes
Tratamiento actual
El paciente dibuja el cuerpo humano y señala las partes de dolor
Entrevista
Anamnesis
Proporciona información de los mecanismos fisiopatológicos
Dolor crónico
Estado psicológico
Estado emocional
Es importante no hacer preguntas detalladas, sino concretas, por los aspectos importantes
Identificar casos de litigios laborales o judiciales que se relacionen con su dolor
Oportunidad de evaluar la personalidad
Actitud
Respuestas
Expresiones faciales
Tono de voz
Reacciones emocionales
Se puede ir armando la historia clínica
Antecedentes
Medico-Quirurgicos
Ayudan a atener una idea del comienzo del dolor actual y otros procesos dolorosos
Alergias
Enfermedades crónicas
Intervenciones quirúrgicas
Tratamiento actual o anterior
Familiares
Proporciona claves sobre el perfil genético ayudando a a encontrar las causas
Identificar con tacto y delicadeza historias de abuso en la infancia
Sociales
Proporciona datos valiosos sobre la estructura social
Mecanismos de Defensa
Sistemas de Apoyo
Psiquiátricos
La evaluación es en cuanto a investigar si existen signos de
Depresión
Irritabilidad
Insomnio
-Ganarse la confianza del paciente transmitiendo credibilidad, humanidad y consideración
-Importante elaborar un plan de evaluación y tratamiento
Información obtenida por lo pacientes, familiares, cuestionarios y dibujos.
Evaluación del dolor
métodos para ayudar al médico a comprender y clasificar los síntomas:
Métodos verbales:
unidimensionales
EVA (Escala Visual Análoga)
línea recta de 10 cm con las palabras “Sin Dolor” en el extremo izquierdo y “El Peor Dolor Imaginable” en el extremo derecho.
Escala Numérica
línea está numerada de 0 a 10 y el paciente tiene que señalar un número entre “No Dolor” (0 puntos) y “El Peor Dolor Imaginable” (10 puntos).
Escala de Dolor Facial
Es fácil de entender para niños mayores de tres años
multidimensionales
Cuestionario de McGill
Es uno de los cuestionarios de dolor más utilizados. Explora también las esferas sensorial y afectiva.
Test de Lattinen
Es muy utilizado en las Unidades de Dolor hispanohablantes y consta de una serie de apartados que valoran diferentes aspectos del dolor
Cuestionario Breve del Dolor
Desarrollado originalmente para el dolor oncológico, es muy utilizado en clínica e investigación
Métodos fisiológicos
Entre las pruebas que pueden pedirse están
Estudio de las respuestas psicofisiológicas del sistema nervioso autónomo.
Estudio de patrones electromiográficos.
Potenciales evocados
Neurografía percutánea
Reflejos nociceptivos de dolor.
Examen del Sistema Musculoesquelético
Inspección
palpación
Cuello
Extremidad superior
Extremidad inferior
Columna vertebral
Mindfulness
traducción: Atención y conciencia plena
Filosofía de la terapia
Se basa en vivir el presente
Estar atento a lo que sucede si juzgar
Se considera técnica de otras terapias
Terapia de aceptación
Compromiso
Meditación
Atención a estímulos: externos o internos
Técnica de focalización de atención
Pacientes con dolor cronico
Ideas de que puede ayudarles a aceptar el dolor
reducir la evitación
tener control sobre sus procesos
Las personas que puntúan alto
Sienten menos dolor
Mayor calidad de vida
sufren menos emociones negativas
Manual de tratamiento cognitivo conductual
"Manual del dolor. Tratamiento cognitivoconductual"
Incluye:
Resumen de cada sesión y tareas para la casa
Transcripción de ejercicios de relajación
Descripción de explicaciones y ejercicios
Es una guía paso a paso para profesionales que quieran aplicar esa técnica
Los beneficios del manual van destinados a la asociación "Sine Dolore"
Objetivos: tratar el dolor, aliviar el sufrimiento y aumentar la calidad de vida de las personas con dolor crónico
Características del dolor
Localización y distribución
Dolor localizado: estimulación nociceptiva de estructuras somáticas
Dolor irradiado: estimulación de una raíz nerviosa inflamada o de un ganglio de la raíz dorsal.
Dolor referido: se percibe en regiones alejadas
Somático: origen en un tejido somático
Visceral: origen del tejido enfermo de un órgano visceral profundo
Dolor mantenido por el Sistema simpático: No se ajusta a ninguna distribución nerviosa segmentaria o periférica ni patrón reconocible.
casos de Síndrome de Dolor Regional Complejo tipo I y II
Dolor psicógeno: originados por alteraciones psicológicas o psiquiátricas
Cualidad
Permite distinguir si el factor causante es superficial o profundo.
Existen escalas descriptivas para entender la gravedad real del dolor del paciente y para distinguir un dolor neuropático de uno nociceptivo
Hay varios patrones que ayudan a distinguir diferentes estados dolorosos.
la cualidad de las descripciones del dolor varía, confundiendo los límites entre lo que es dolor somático, visceral o neuropático
Intensidad
Más difícil de determinar ya que no se puede medir
Depende de lo que diga el paciente y en la habilidad del examinador para evaluar su personalidad y estado fisico.
Duración y periocidad
Preguntar si el dolor es continuo, intermitente, pulsátil o si va en aumento o disminución de la intensidad.
Factores que aumentan o disminuyen el dolor
Comienzo del dolor
Fecha de comienzo y de las circunstancias que contribuyeron a su aparición.
Evolución del dolor
Primero: descartar patología orgánica peligrosa para el paciente y tratable.
Curso del dolor
Hay que preguntar si ha experimentado mejoría o por el contrario, si el dolor se ha hecho más intenso, así como si se han registrado cambios en la distribución o si han aparecido síntomas nuevos
Hipnosis
Proceso comunicativo con la mente y con uno mismo.
La persona logra concentrarse en sus propios pensamientos, recuerdos, creencias y valores que tiene sobre su vida.
Sugestiones que alteran la percepción, sensación, emoción, pensamiento o conducta.
El dolor se basa en emociones, pensamientos y conductas.
Escritura emocional
Nueva técnica
Representante: Pennebaker
En 1986 realizo su primer estudio
Puede convertirse en efectos saludables
Puede servir
Organizar
Dar sentido a la experiencia
Facilitar la comunicación con el entorno social
Terapia cognitivo-conductual
Son las mas empleadas
Ser eficientes
Los pacientes tratados con ambas técnicas
medica y psicológica
muestra una reducción del dolor
Es posivitva, su magnitud es pequeña
Examen Neurológico
Debe realizarse en cada paciente, independientemente de la región o tipo de dolor
El objetivo es descartar anormalidades de los pares craneales, función motora y sensitiva, así como de los reflejos osteoten-dinosos
Examen psiquiátrico
Con frecuencia las enfermedades mentales se asocian con comportamientos y cambios psicofisiológicos que pueden facilitar la enfermedad en otros sistemas
Idealmente todos los pacientes con dolor crónico deberían pasar un mini-examen mental para descartar o tratar cualquier síntoma ansioso-depresivo
El paciente con dolor crónico y ansiedad suele presentar también trastornos del estado de ánimo, como la depresión o la distimia
Terapia de aceptación y compromiso
Aceptar el sufrimiento
No emplear la evitación como estrategia de afrontamiento.
Comprometerse con los valores y objetos vitales.
El sufrimiento se determina por creencias de lo que está bien o está mal.
Estas son aprendidas culturalmente.
Son fundamentas por los valores promovidos por la sociedad.
Pacientes que aceptan más su dolor
Puntúan más bajo en intensidad del mismo.
Presentan menos emociones negativas.
Técnicas
Paradojas, ejercicios experimentales, metáforas, trabajo con valores personales y entrenamiento mindfulness.
Cuestiona la ideología social y lo modelos de normalidad saludable
La felicidad como la ausencia de dolor, ansiedad o preocupaciones. (Modelo con el que la TAC está en desacuerdo).
Principios
Aceptacion, defusión cognitiva (observar y dejar ir nuestros pensamientos), experiencia presente, el "Yo observador" (punto de vista no enjuiciador), claridad de valores y acción comprometida.
Relajación
Técnica para tratar a pacientes con dolor crónico
Puede usarse de forma aislada con una terapia multicomponente
Se fundamenta en la idea de que el dolor provoca tensión y ansiedad, lo que puede aumentar el dolor
La relajación rompe con este vicio
Se consigue una disminución de la actividad adrenérgica y un aumento en la actividad parasimpática
Disminuye la ansiedad, la tensión e indirectamente el dolor
Biofeedback
Tiene como objetivo restablecer la auto-regulación
Los tipos más empleados son el
Electromiográfico
Regular la temperatura periférica
Se probó su efectividad para pacientes con cefalea tensional o migraña
Para otros dolores crónicos no existe evidencia de su efectividad
Bejar, Britney. Caldas, Nayla. Canchari, Kaori. Egoavil, Grisha. Flores, Melissa. Gonzalo, Nicole