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Dolor crónico, ¿Cómo evaluar al paciente con dolor crónico?, Técnicas…
Dolor crónico
Terapias Psicológicas para el Tratamiento del Dolor Crónico
Biofeedback
restablecer la auto-regulación
Electromiográfico
El dirigido a regular la temperatura periférica
Relajación
La relajación puede romper con la tensión que provoca el dolor.
Disminuye ansiedad, tensión e indirectamente el dolor.
Resultados poco alentadores
Hipnosis
Promotora de cambio sobre los factores de emociones, pensamientos.
Puede aplicarse como técnica aislada o como parte integrante de otras terapias.
Técnicas operantes
Base: principios del condicionamiento instrumental u operante.
Trata parte comportamental del dolor, aunque indirectamente puedan modular los otros factores.
Terapia de aceptación y compromiso
Acepta el sufrimiento, y deja a un lado la evitación como estrategia de afrontamiento.
Mindfulness
Aceptar la realidad tal como es
Escritura emocional
Organizar y dar sentido a la experiencia; facilitar la comunicación con el entorno social.
Terapia cognitivo-conductual
Los pacientes que fueron tratados medicamente además de llevar una terapia cognitivo - conductual van a obtener mayor resultado
El dolor es una sensación localizada en alguna o varias partes de nuestro cuerpo y siempre es una experiencia perceptiva desagradable. Cuando este se mantiene en el tiempo se considera dolor crónico
¿Cómo evaluar al paciente con dolor crónico?
Exploración
Exploración física general
Exploración de la zona dolorosa Inspección
La palpación
Examen del Sistema Musculoesquelético
Examen Neurológico
Examen psiquiátrico
El atribuir el dolor del paciente solamente a una causa psiquiátrica no es un diagnóstico de exclusión.
todos los pacientes con dolor crónico deberían pasar un mini-examen mental para descartar o tratar cualquier síntoma ansioso- depresivo.
Los síntomas que pueden orientar en esta dirección son: palpitaciones, sudoración, temblor, sensación de falta de respiración, dolor torácico, náuseas, entre otros.
OBJETIVO: es descartar anormalidades de los pares craneales, función motora y sensitiva,
Los déficits neurológicos deben ser congruentes con la distribución de los nervios periféricos, dermatomas o hemicuerpo
Del aparato muscular se observan potencia y fuerza, tono, volumen y contorno de cada músculo,
busca de anomalías, consistente en la inspección del paciente en bipedestación
Atender a los signos subjetivos (gesticulación, quejidos, gritos, retorcimiento de manos y otras expresiones verbales y no verbales)
Las pruebas de roce, pellizco, pinchazo y rascado o escarificación ayudan a determinar si la sensibilidad anormal
Durante la inspección pueden observarse cambios tróficos, cianosis, enrojecimiento o hipertricosis.
DEBE OBSERVARSE: el aspecto general, distribución de la grasa y cabello, signos de pérdida de peso y actitudes anormales.
BUSCAR: deformidades, hiperlordosis, escoliosis, cifosis o asimetrías.
La expresión facial, signos de palidez, sudoración, midriasis, lágrimas, temblores, tensión muscular signos de angustia o miedo. En la piel hay que comprobar color y temperatura,
Historia clínica
Cuestionario del dolor
Entrevista clínica
Medidas para evaluar el dolor: escalas y test de medición del dolor.
Exploración clínica
Evaluación psicológica.
Ganarse la confianza del paciente transmitiéndole credibilidad en su padecimiento
Preguntas de la historia clínica.
Dolencia principal
Historia de la dolencia presente
Antecedentes personales
Revisión de sistemas
Antecedentes familiares
Historia laboral y social
Recoger la información básica y relevante sobre el paciente, incluyendo sus antecedentes y tratamiento actual.
Contenidos de un cuestionario de dolor.
Características demográficas
Características del dolor
Circunstancias de comienzo del dolor
Antecedentes médicos
Entorno social
Estatus funcional
Protocolo estándar de la mayoría de las Unidades del Dolor
Entrevista
Anamnesis
Antecedentes médico quirúrgicos
Antecedentes familiares
Antecedentes sociales
Antecedentes psiquiátricos
Revisión de sistemas
Historia del dolor
Localización y distribución
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Duración y periodicidad
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Cualidad
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Factores que aumentan o disminuyen el dolor
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Intensidad :
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se debe evaluar si otros sistemas fisiológicos -no discutidos durante la historia de la enfermedad actual están implicados en los síntomas que presenta el paciente
se debe en investigar si existen signos de posible depresión, como tristeza, irritabilidad, insomnio, cambios ponderales o ideas autolíticas ya que en la población geriátrica la depresión atípica puede manifestarse como síntomas inespecíficos de dolor.
La historia social proporciona datos valiosos sobre la estructura social del paciente, los mecanismos de defensa y los sistemas de apoyo
La información sobre la salud de familiares cercanos proporciona claves sobre el perfil genético del paciente y puede ayudar a encontrar posibles causas del dolor.
Los antecedentes médicos ayudan a tener una idea de la salud general del paciente antes del comienzo de su dolor actual, así como también a determinar si el paciente ha sufrido otros procesos dolorosos
Capaz de proporcionar información muy importante de los mecanismos fisiopatológicos posibles del dolor crónico, así como del estado psicológico y emocional del paciente
Durante la anamnesis el clínico tiene la oportunidad de evaluar la personalidad del paciente a través de su actitud, respuestas, expresiones faciales, tono de voz, reacciones emocionales y relación con su acompañante.
se comienza, como en cualquier disciplina médica, con la recolección de datos demográficos, incluidos el nombre, dirección, sexo, edad, estado marital, ocupación y estado laboral, raza, nacionalidad, entre otros
Evaluación del dolor
Métodos verbales
unidimensionales
EVA (Escala Visual Analoga):
Escala numerica
Escala de dolor facial
multidimensionales
cuestionario de McGill
Test de Lattinen
Cuestionario Breve del Dolor
Escalas de Valoración del Dolor Neuropático
The LANSS Pain Scale
The Neuropathic pain Questionnaire (NPQ)
Douler neuropathique en 4 questions (DN4).
Pain DETECT
Métodos fisiológicos
estudio de las respuestas psicofisiologicas del SNA
Neurografía percutánea
Determinación de catecolaminas, cortisol y ADH.
Estudio de patrones electromiográficos.
Técnicas dentro de la terapia cognitivo-conductual
10 sesiones grupales (8-10 personas)
2 sesiones individuales
Duracion: 1h y 30min / 2 h
Tres partes
Comentar tareas realizadas en casa
Explicar la tematica de la propia sesion
Proponer tareas que debe realizar el paciente
Protocolo de intervención cognitivo conductual
Introducción a la terapia cognitivo-conductual
Respiración y relajación
Manejo de la atención
Reestructuración cognitiva
Solución de problemas
Manejo de emociones y asertividad
Valores y establecimientos de objetivos
Organización del tiempo y actividades reforzantes
Ejercicio físico, higiene postural y del sueño, y prevención de recaídas
Identificación y registro de los pensamientos que provocan emociones negativas
