Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Normal labor with Right Medio-lateral Episiotomy เย็บ Cutgut Subcuticular …
Normal labor with Right Medio-lateral Episiotomy เย็บ Cutgut Subcuticular
1.Background
G3 P3 A0 L3
อายุ 40 ปี
อาชีพ แม่บ้าน
จบการศึกษา ป5 (พม่า)
รายได้ 15,000 บาท
2.Belief
มีความเชื่อในเรื่องการต้มน้ำสมุนไพรว่าทานแล้วมดลูกจะเข้าอู่เร็ว
ได้ให้คำแนะนำว่าไม่ควรที่จะรับประทานเพราะอาจเป็นอันตรายได้
3.Body condition
ช่วยเหลือตัวเองได้ นอนไม่ค่อยหลับ
เพราะเปลี่ยนสถานที่นอน
4.Body temperature and blood pressure
T 36.1 C
BP 143/98 mm/Hg
P 90 ครั้ง/นาที
R 20 ครั้ง/นาที
Spo2 98 %
Pain score = 3
5.Breast and lactation
เต้านมทั้ง 2 ข้างไม่คัดตึง
หัวนมปกติ
น้ำนม Level 2 บีบเก็บน้ำนมได้ 10 ml
ส่งเสรืมการเลี้ยงนมบุตรด้วยนมแม่
S: "มารดาบอกว่าน้ำนมไหลน้อย"
O: ประเมินปริมาณน้ำนม Level : 1 บีบได้ 1 ml
กิจกรรมการพยาบาล
แนะนำการนวดกระตุ้นเต้านมและการบีบเก็บน้ำนม
แนะนำการดิ่มน้ำวันละ 8-10 แก้ว
น้ำนมไหล Level 2
เต้านมไม่คัดตึง เพิ่มปริมาณน้ำนม
6.Belly and fundus
ผนังหน้าท้องพบ Striae gravidarum
มดลูกหลังคลอด 24 ชม ระดับยอดมดลูก
อยู่ต่ำกว่าสะดือ กลม แข็งตัวดี วัดระดับยอดมดลูกได้ 4 นิ้ว
เสี่ยงต่อการตกเลือดเนื่องจากมีแผลที่โพรงมดลูก
S: "มารดาบอกว่าปวดบริเวณมดลูก"
O: Pain score = 3
-ประเมิณการหดรัดตัวของมดลูก
-กระตุ้นให้มารดาคลึงมดลูก
-กระตุ้นให้มารดาขับปัสสาวะ
-การหดรัดตัวของมดลูกดี มดลูกกลมแข็ง อยู่ต่ำกว่าระดับสะดือ
-Bladder ไม่ Full
7.Bladder
หลังคลอด 24 ชม มารดาปัสสาวะไป 3 ครั้ง
ปัสสาวะไม่แสบขัดครั้งละประมาณ 200 ml
8.Bleeding and lochia
เลือดและน้ำคาวปลา มีสีแดง ไม่มีกลิ่นเหม็น
หลังคลอด 24 ชม เปลี่ยผ้าอนามัยไป 5 ผืน ปริมาณ 2/3 ของแผ่น ประมาณ 50 ml
9.Bowel movement
หลังคลอด 24 ชม ฟัง Bowel sound
ได้ 8 ครั้ง/นาที ยังไม่ถ่ายอุจจาระ ผายลมได้
10.Bottom
REEDA Scale = 0 คะแนน โอกาสการหายของแผลดี
ทวารหนักไม่มีริดสีดวง
เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผลฝีเย็บเนื่องจากแผลฝีเย็บบวม
S: "มารดาบอกว่าปวดแผลฝีเย็บให้ Pain score 3 คะแนน
O: มารดาหลังคลอดมีแผล Right mediolatral episiotomy
แต่มีแผลบวม ที่ Labia ซ้ายเป็นลักษณะน้ำใสไม่มีเลือด
-ประเมิน Pain score
-แนะนำให้ดูแลความสะอาดแผลฝีเย็บโดยการเช็ดจากข้างหน้าไปข้างหลัง
-จัดท่านอนตะแคงซ้ายเพื่อไม่ให้กดทับแผล
-pain score = 1
-มารดาปฏิบัติตามคำแนะนำได้
11.Blues
มารดาไม่มีอารมณ์เศร้าหลังคลอด
12.Bonding
มารดาได้ไปพบบุตรที NS
เพศหญิง น้ำหนัก 3680 กิโลกรัม
และได้บีบน้ำนมส่งไปให้ลูกทุกวัน
13.Baby
เพศหญิง น้ำหนัก 3680 กิโลกรัม
คลอดเวลา 17.46 น วันที่ 31 ตุลาคม 2564