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51歲陳叔叔, image, image - Coggle Diagram

- - - - 前外側開
        
        優點
        
        術後脫臼機率低
        
        缺點
        
        容易傷到臀上神經
        
        易傷及臀中肌
      - 正前開
        
        優點
        
        復原較快，復健時間較短
        
        復原後行動與姿勢的限制較少
        
        不傷害肌肉及肌腱
        
        缺點
        
        可能傷及股外側皮神經，造成麻麻的感覺
        
        需較熟練的手術技巧
      - 後側開
        
        優點
        
        技術較為簡單
        
        缺點
        
        傷及多條肌肉及肌腱
        
        術後脫臼機率高
      - 危險因子
        
        骨架太小
        
        畸形、先天性關節脫臼獲悉關節軸向定位不良
        
        骨質疏鬆
        
        體重過重與肥胖
        
        過敏反應者
  - - - 症狀
        
        早期
        
        嚴重疼痛、傷口持續滲液、傷口裂開或是癒合不良、傷口發紅或是關節嚴重腫脹等，常見有合併發燒
        
        遲發性
        
        人工關節手術後持續的疼痛，完全沒有進步
        
        手術後狀況一度都很好，後續卻出現持續性的疼痛
      - 治療
        
        早期
        
        口服抗生素或是住院打點滴抗生素治療
        
        關節內清創沖洗手術
        
        遲發性
        
        人工關節重建手術
        
        第一階段：拔除人工關節，置放骨水泥假體
        
        第二階段：待感染控制後，重新裝置人工關節
    - - 植入物的斷裂和鬆脫
        
        請陳先生細讀
        
        危險姿勢
        
        復健運動
        
        0:31開始
      - 長短腳
      - 股神經、坐骨神經、閉孔神經等暫時或永久性的損傷
      - 單邊施力過大引發之骨折
      - 心血管疾病，如靜脈栓塞、肺栓塞
  - - - 優點
        
        降低關節脫臼機率
        
        可活動角度較大
      - 缺點
        
        不適用於孕婦及腎功能不全者
        
        產生金屬粉末沉積症，引發金屬過敏
    - - 優點
        
        耐磨
        
        生物相容性較佳
      - 缺點
        
        貴
    - - 優點
        
        健保給付
      - 缺點
        
        受限於墊片厚度，髖關節可活動角度較小
  - - - 肥胖
      - 兩側關節同時置換
      - 年齡高於75歲
      - 抽菸
    - - 阿斯匹靈
      - 肝素
      - 第十因子抑制劑
      - 醫療及梯度抗血栓襪
- - - - (https://www.youtube.com/watch?v=xyJUIhsL4lg)
        
        0:59開始
      - 髖關節屈曲90°、內收、內旋
      - 如果患者有髖部或腹股溝疼痛，則檢查呈陽性
    - - 方法：患者仰臥，屈髖外展外旋，小腿至於對側膝蓋上緣。檢查者易手固定對策骨盆，一手下壓
      - 陽性體征：疼痛、活動範圍減少
      - 檢查對象：髖關節初期病變、SIJ、髂腰肌及腰椎異常
      - (https://www.youtube.com/watch?v=nFza4MJv2Uo)
        
        0:12開始
- - - - https://www.orthobullets.com/recon/5006/hip-osteonecrosis
    - - 第二期
        
        X光可明顯看出壞死蛀洞的區域，但是股骨頭結構強度仍然足夠而完整(股骨頭仍然很圓)。
      - 第三期
        
        壞死蛀洞的區域擴大，造成股骨頭部份塌陷(股骨頭略為不圓)
      - 第一期
        
        X光基本上看不出壞死蛀洞的區域，需要額外藉由磁振造影掃描或是核子醫學檢查輔助診斷。
        
        Link Title
      - 第四期
        
        股骨頭廣泛性塌陷，表面嚴重不平整合併關節軟骨磨損，X光可見關節縫隙狹窄。
  - - - 最常見的族群包括紅斑性狼瘡或是其他自體免疫疾病需要長期使用類固醇的病患，即便有著發生股骨頭缺血性壞死的風險，為了有效控制自體免疫疾病的病況，類固醇的使用仍然必要。
    - - 與接觸類固醇的情況類似，暴露時間、單位時間劑量、總劑量都與股骨頭缺血性壞死有著正向的關聯性，所以當發現有長期飲酒習慣合併缺血性壞死時，即時戒酒非常重要。
    - - 原因不明的股骨頭缺血性壞死，相較於類固醇或是酒精暴露導致的壞死，有著比較良好的預後，包括壞死區域變化較慢、進展到股骨頭塌陷(第三、四期)的比例較低、發生雙側壞死的比例較低、接受核心減壓手術的結果較好。
- - - - 消炎、止痛
    - - 頭痛暈眩
      - 胃不舒服
      - 嘔吐
      - 腹瀉
      - 昏昏欲睡
  - - - 副作用
        
        傷骨細胞
        
        脂質代謝異常
      - 功效
        
        消炎+止痛(重)
    - - 成分不明(內含類固醇)
- - - - lactate乳酸與urea acid尿酸都需靠腎臟排出
        
        乳酸較尿酸強勢
        
        排擠了尿酸的排泄
        
        尿酸結晶在體內→痛風
    - - 代謝跟儲存都在肝
        
        fatty liver脂肪肝、alcoholic hepatitis 酒精性肝炎、cirrhosis肝硬化
    - - ATP + Acetate(乙酸) + CoA <=> AMP + Pyrophosphate + Acetyl-CoA
        
        Acetyl-CoA ↑ == HMG-CoA synthase==> HMG-CoA
        
        HMG-CoA + 6NADPH == HMG-CoA reductase==>Mevalonate + 2NADP+
        
        再經過一堆反應變成膽固醇