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教案二, , - Coggle Diagram
教案二
病史及症狀
32歲男性
胸痛兩天
胸骨後疼痛
sharp/pain score 2
躺平時會絞痛
坐著時狀況會比較舒緩
一天後開始發燒
無症狀
沒有呼吸困難
沒有全身性疾病
沒有抽菸或服用藥物
沒有心肌梗塞的家族病史
沒有外傷使
急性心包膜炎
成因
細菌感染
病毒感染
自體免疫
症狀
胸痛(躺下時往往會疼痛加劇)
發燒、嘔吐
心雜音
診斷方法
胸部X光
產生水瓶狀
心電圖
ST段會降落
心臟超音波
觀察切片
治療
鎮痛解熱劑
心包積液處理
心包切開
注入敏感抗生素
糖皮質激素
major issue：二尖瓣相關疾病
二尖瓣脫垂
退化性心臟病
黏液性變性
二尖瓣變厚、變鬆軟
發病
女性佔大多數
尤其年輕女性
男女比1:7
多為家族遺傳
Marfan syndrome
FBN-1基因出問題
合成fibrillin有缺陷
floppy valve
Dysregulating TGF-𝛽 signaling
風濕熱心臟病
鏈球菌反覆感染
瓣膜持續受到傷害
慢性風濕熱
主要影響左心室
二尖瓣為主要
主動脈瓣膜也有
症狀
纖維增厚
發炎沾黏
腱索變硬
瓣膜鈣化
heart failure
感染性心內膜炎
Libman-Sacks endocarditis
自體免疫疾病
SLE
二尖瓣出現vegetation
瓣膜上有fibrillin沈積
Barrett's esopagus
胃食道逆流（GERD）→ 食道黏膜異常化生
多層鱗狀上皮 → 單層柱狀上皮
出現杯狀細胞（本應只在腸道）
症狀
典型症狀
心臟燒灼感（heartburn）
吞嚥困難（dysphagia）
胸骨後疼痛，較不常見
長期影響
吐血
飲食困難，體重下降
食道癌
診斷
內視鏡
組織切片
治療
NSAID
內視鏡手術
風濕性心臟炎
主要由 β溶血型 A型鏈球菌感染引起
菌株的M蛋白具有和自身細胞相似結構
產生攻擊自我組織的抗體
全心炎
急性
康復後幾乎可以完全復原
慢性
對心臟、瓣膜造成永久損害
二尖瓣（65%-70%）
二尖瓣+主動脈瓣（25%）
單獨主動脈瓣問題
右心瓣膜極少被影響
對瓣膜的損害
狹窄
瓣膜纖維化、鈣化
以單純二尖瓣狹窄最常見
閉鎖不全
瓣膜、乳突肌、腱索纖維增厚、變性、收縮變短、沾黏
血管新生
診斷
Jones’ major & minor criteria
協助診斷是否有風濕熱
切片
Aschoff bodies
心電圖
主要是看有沒有心律不整的情形
影像學檢查
檢查心臟肥大情形
抽血
發炎：心肌酵素
感染：鏈球菌抗體、白血球
heart murmur
diastolic
grade I ~ gradeIV
心肌舒張
systolic
grade I ~ grade VI
心肌收縮
continuous
Pain score
pain scale
unidimensional
numeric rating scale
visual analog scale
categorical scale
文字敘述
圖片表情
multidimensional
initial pain assessment tool
brief pain inventory
McGill pain questionnaire
用途
評估患者疼痛狀況
疼痛持續時間
疼痛嚴重程度
疼痛種類
患者自我評估
心音
Diastolic murmur
Mitral stenosis murmur
Open snap
血流通過瓣膜有湍流雜音
左心房收縮，S1前有漸強雜音
Mitral regurgitation murmur
S1～S2全收縮期雜音
雜印向左腋下放射
Mitral valve murmur
站立、用力呼氣會加重雜音
蹲下雜音減弱
與MR murmur相似
概述
第一心音
心室收縮期
二尖瓣、三尖瓣閉
Apex最響亮
第二心音
心室舒張期
半月瓣閉
Base最響亮
Troponin酵素
心電圖
胸部Ｘ光