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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E INFECÇÕES DO TU, Grupo 1 Subgrupo 4 Tutora…

- - - - Localização: porção posterior da cavidade abdominal, acima da cintura, entre o peritônio e a parede posterior do abdome (retroperitoneais); estendendo-se entre a 11ª costela e o processo transverso da 3ª vértebra lombar
      - Comprimento: 11 a 13 cm
        
        Largura: 5 a 7,5 cm
        
        Espessura: 2,5 cm
        
        Peso: homem - 125 a 170g e mulher - 115 a 155g
        OBS: esquerdo é um pouco mais comprido, mais estreito e mais alto do que o direito
      - Formato de “feijão” e coloração vermelho-parda
      - Irrigação: artéria renal (origem da aorta abdominal)
        Drenagem: veias renais (retornam até a veia cava inferior)
        Inervação: plexo renal (fibras parassimpáticas do nervo vago e fibras simpáticas dos nervos esplâncnicos torácicos)
        Drenagem linfática: linfonodos aórticos lombares
        OBS: Hilo Renal - fenda vertical na margem medial côncava onde entra a artéria renal e a veia e a pelve renal (pelve = início dos ureteres) deixam o seio renal (onde estão presentes ocupado pela pelve renal, cálices, nervos, vasos sanguíneos e linfáticos e uma variável quantidade de gordura)
      - Anatomia Interna
        Rim formado por:
        
        Cápsula Renal - revestimento externo do rim
        
        Córtex - onde estão os néfrons responsáveis pela formação da urina; área avermelhada de textura lisa; (colunas renais = partes do córtex renal que se estendem entre as pirâmides renais)
        
        Medula - parte mais interna onde tem os ductos coletores e alças néfricas (estruturas que compõem o néfron); área marrom-avermelhada profunda - 8 a 18 estruturas cuneiformes = pirâmides renais (papila renal aponta para o hilo)
        OBS: córtex + pirâmides da medula formam a parte funcional = parênquima do rim - NÉFRONS
        
        Formados por milhões de néfrons que são formados pelo corpúsculo renal e túbulo néfrico
        
        corpúsculo renal - formado pela capsula glomerular (de Bowman) e pelo glomerulo renal (rede de capilares sanguíneos enovelados e localizados no interior da cápsula)
        
        túbulo néfrico - formado pelo túbulo contorcido proximal, alça néfrica (de Henle), túbulo contorcido distal e tubo coletor
    - - 2 Tubos musculares que transportam a urina dos rins até a bexiga
      - Pouco calibrosos: menos de 6mm de diâmetro
      - Comprimento: 25 a 30 cm
      - Extremidade superior: pelve renal
      - Desce oblíqua e medialmente; percorre parede posterior do abdome, penetrando em seguida na cavidade pélvica, abrindo-se no óstio do ureter situado no assoalho da bexiga
      - 2 partes: abdominal e pélvica
      - OBS: urina se move ao longo dos ureteres em resposta à gravidade e ao peristaltismo.
    - - Localização:
        
        Vazia - inferiormente ao peritônio e posteriormente à sínfise púbica
        
        Cheia - se eleva para a cavidade abdominal (superfície interna fica lisa)
        
        Homens: diretamente anterior ao reto
        
        Mulheres: à frente da vagina e abaixo do útero
        :check:Localiza-se no interior da pelve e repousa sobre o púbis
      - Órgão muscular oco e elástico
      - Trígono da Bexiga:
        
        área sempre lisa
        
        3 Vértices - 2 pontos de entrada dos dois ureteres e 1 de saída da uretra
        
        infecções tendem a persistir nessa área
      - Esfíncters
        
        Interno - músculo circular que se contrai involuntariamente prevenindo o esvaziamento
        
        Externo - envolve a parte superior da uretra; controlado voluntariamente, permitindo a resistência à necessidade de urinar
      - Capacidade: de 700 – 800 ml
        OBS: é menor nas mulheres porque o útero ocupa o espaço imediatamente acima da bexiga
      - Fisiologia
        Reservatório para o armazenamento temporário de urina
    - - Revestida por mucosa que contém grande quantidade de glândulas secretoras de muco
      - Se abre para o exterior através do óstio externo e é diferente para os 2 sexos
      - Uretra Masculina:
        
        Estende-se do orifício uretral interno na bexiga urinária até o orifício uretral externa na extremidade do pênis
        
        Apresenta dupla curvatura no estado comum de relaxamento do pênis
        
        3 porções: prostática, a membranácea e a esponjosa - com estruturas e relações diferentes
        
        Há uma abertura diminuta em forma de fenda - um ducto ejaculatório (da passagem ao esperma na ejaculação)
      - Uretra Feminina:
        
        Canal membranoso, estreito, estendendo-se da bexiga ao orifício externa no vestíbulo
        
        Colocada dorsalmente à sínfise púbica
        
        Incluída na parede anterior da vagina - de direção oblíqua para baixo e para frente
        
        Orifício externo na frente da abertura vaginal e 2,5 cmg dorsalmente à glande do clítoris
        OBS: ductos das glândulas para-uretrais desembocam dentro do óstio uretral
- - - - Medicamentos redutores de fósforo podem ser administrados por via oral com as refeições para evitar ou tratar um nível elevado de fósforo no sangue.
  - - - Quantidades moderadas de proteína são aceitáveis,
      - basicamente 0,8 a 1 grama por quilograma de peso corporal
        
        A restrição ao consumo de alimentos ricos em fósforo, como os produtos lácteos, o fígado, os legumes, as nozes e a maioria dos refrigerantes, diminui a concentração de fosfato no sangue.
  - - - Se houver previsão de perda da função renal por tempo prolongado ou que alterações na dieta e terapia medicamentosa serão ineficazes, a diálise é iniciada.
        
        Ajuda a controlar as complicações da lesão renal aguda, pode ser algo temporário, até que os rins recuperem sua função, caso não se recuperem é mantida indefinidamente ou busca-se fazer um transplante renal.
      - Hemodiálise é o procedimento através do qual uma máquina filtra e limpa o sangue, fazendo parte do trabalho que o rim doente não pode fazer. O procedimento retira do corpo os resíduos prejudiciais à saúde, como o excesso de sal e de líquidos. :red_flag:
- - - - Além das medidas terapêuticas mais diretas, doentes com infecção do trato urinário, na dependência das manifestações clínicas, são colocados em repouso relativo, com oferta ampla de líquidos.
        
        Nos casos de infecções repetidas (recaídas ou reinfecções ocorrendo mais de três vezes por ano), o tratamento envolve uma fase inicial, com doses habituais do com doses habituais do antibacteriano escolhido para erradicar a bacteriúria
        
        A manutenção da terapêutica é feita com um antibacteriano, em dose menor, dado uma única vez ao dia, preferencialmente à noite.
- - - - Processo de Filtração
        
        Processo inespecífico que é a passagem do plasma do glomérulo para a cápsula de Bowman
        
        Processo de muita seletividade a troca entre capilar e cápsula de Bowman - barreira tripla: endotélio do capilar, pequena lâmina basal e a parede da cápsula de Bowman que recobre o glomérulo
        
        apenas 1% do líquido filtrado é excretado, o restante é reabsorvido
        
        Filtração glomerular é controlada por três forças de pressão: hidrostática, coloidosmótica e à medida que o líquido atravessa os capilares, entrando na cápsula de Bowman, esse pressiona as paredes da cápsula se opondo a chegada de mais líquido
        :check: taxa de volume de líquido que sai de dentro do capilar para a cápsula (taxa de filtração glomerular) é definida tanto pela pressão sanguínea quanto pelo coeficiente de filtração, sendo relativamente constante.
        
        Mecanismos de Feedback
        
        Controlar a filtração glomerular e mantê-la relativamente constante - permitir o controle exato de excreção de solutos e água = autorregulação renal
        
        Há dois tipos de resposta:
        :check: Miogênica
        :check: Retroalimentação
        
        Reabsorção e secreção
        
        Após passar pelo processo de filtração, o filtrado glomerular segue o caminho por outros ramos do néfron: túbulo proximal, alça de Henle, túbulo distal, túbulo coletor e ducto coletor, até, finalmente, ser excretado em forma de urina
        
        Secreção - processo mais seletivo
        
        Reabsorção - mecanismos passivos e ativos (primário e secundário)
        
        :warning: Após todos os processos de filtração, reabsorção e secreção há a formação da urina que irá passar para os ureteres até a bexiga urinária onde será armazenada até a micção
- - - - Pode envolver um ou outro sexo em qualquer idade. Geralmente é considerada pielonefrite ou cistite que não preenche os critérios para ser considerada não complicada.
    - - Geralmente é considerada cistite ou pielonefrite que ocorre em mulheres adultas na pré-menopausa sem nenhuma anormalidade estrutural ou funcional do trato urinário e que não estão grávidas e não têm nenhuma comorbidade significativa que pode levar a resultados mais grave
  - - - Pielonefrite não causada por ascensão bacteriana é provocada por propagação hematogênica, que é particularmente característica de organismos virulentos como as espécies S. aureus, P. aeruginosa, Salmonella e espécies Candida.
  - - - Pielonefrite (rins)
    - - Cistite ( bexiga)
      - Uretrite (uretra)
      - Prostatite ( próstata)
- - - - Estase urinária
- - - - CISTITE
        
        dor ao urinar (disúria)
        
        urgência para urinar
        
        aumento da frequência e do desejo de urinar
        
        dor suprapúbica
        
        ALTERAÇÃO DO ASPECTO DA URINA (odor e coloração)
      - PIELONEFRITE
        
        febre alta
        
        calafrios
        
        dor lombar de um ou de ambos os lados
- - - - é causada por fatores extrarenais, geralmente hemodinâmicos, que causam diminuição do fluxo sanguíneo renal, perfusão reduzida dos néfrons e queda da pressão de filtração.
        
        depleção absoluta do fluido corporal
        
        vasoconstrição renal
        
        redução do débito cardíaco
        
        alterações na autorregulação
    - - surge por uma lesão parenquimatosa, que pode resultar de manutenção prolongada das causas pré-renais ou da interveniência de outros, como IRA isquêmica, IRA nefrotóxica e pode também ser causa por doenças primárias do parênquima.
        
        causas vasculares
        
        tubulares e intersticiais
        
        glomerulares
    - - resulta da obstrução das vias excretoras, seja intrarrenal, pela precipitação de cristais de ácido úrico ou de sulfa nos túbulos coletores, seja em qualquer nível das vias urinárias.
        
        estruturais
        
        funcionais
- - - - Para avaliação de obstrução
        ureteral
    - - tem sido cada vez mais utilizada para o diagnóstico de estenose da artéria rena
- - - - Oligúria e incapacidade de concentrar urina;
        
        Irritabilidade neuromuscular, convulsões, sonolência, coma e morte, são manifestações neurológicas decorrentes da concentração uremia,. dependendo apenas da gravidade do quadro;
        
        Hiperpotassemia pode causar alterações eletrocardiográficas e sintomas de fraqueza muscular.
  - - - Elas podem causar lesão pela diminuição do fluxo sanguíneo renal, interagindo diretamente com a membrana celular ou através da geração de toxinas intracelulares.
        
        Assim, podemos evidenciar diminuição da filtração glomerular, proteinúria, alterações hidro-eletrolíticas, alterações do equilíbrio ácido-básico ou mecanismos de concentração urinária.
        
        Considerando que a função renal é composta de várias etapas fisiológicas (aporte de sangue pelas artérias renais, filtração glomerular, reabsorção e secreção tubular para a formação de urina e eliminação da urina pela via urogenital), mecanismos nefrotóxicos distintos presentes em diferentes drogas atuam comprometendo uma ou mais destas etapas.
        
        As consequências clínicas da nefrotoxicidade variam desde distúrbios hidroleletrolíticos até quadros de insuficiência renal aguda temporária e degeneração progressiva do órgão, com insuficiência renal crônica irreversível.
        
        Vários grupos de medicamentos amplamente utilizados na prática clínica são nefrotóxicos, tais como: anti-inflamatórios não hormonais, antihipertensivos, antibióticos, antivirais, antifúngicos, bifosfonados, antineoplásicos, imunossupressores, antidepressivos a base de lítio, inibidores da acidificação gástrica, estatinas, analgésicos e agentes osmóticos, como meios de contraste radiológicos.
- - - - Situações em que a urocultuira deve ser solicitada para pacientes com cistite: febre, sintomas a mais de 7 dias, sintomas sugestivos de vaginite, abdominal, náuseas e vômitos, gestação, diabets mellitus, ITU sintomática recorrente etc.
    - - POSITIVO: contagem ≥ 105 UFC/ml
      - Exames de imagem: devem ser solicitados em caso de ausência de melhoro de febre após 72h, ITU recorrente e suspeita de complicações, como por exemplo os abcessos.
        
        USG: permite a visualização de cálculos, cistos e abcessos.
        
        TC: menos solicitados, mas auxilia na melhor visualização destes processos patológicos.