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DISPEPSIA - Coggle Diagram
DISPEPSIA
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DIAGNOSI = clinica
Se si vogliono comunque fare degli accertamenti strumentali si consigliano
- Endoscopia per la distinzione tra forma organica e funzionale
- Esame radiologico (specificità e sensibilità inferiori)
- Ecotomografia addominale utile solo per valutare eventuale litiasi biliare.
BASATA SU
CRITERI DI ROMA
Nel corso degli anni gli esperti della patologia si sono più volte riuniti per determinare una serie di criteri che permettessero di fare diagnosi di dispepsia senza sottoporre pz a metodiche diagnostiche invasive.
- Prima riunione (1991) --> criteri di Roma I, dispepsia = qualunque sintomo riconducibile a malattia del tratto gastroenterico alto. Inclusi sintomi della MRGE.
- Seconda riunione (1999) --> criteri di Roma II, esclusi sintomi della MRGE.
- Terza riunione (2006) --> studio di un gruppo di 2000 pz di un paese belga e loro suddivisione in due classi in base al sintomo predominante:
1- Sindrome da bruciore epigastrico: sintomi presenti per almeno 1 volta/settimana e per almeno 6 mesi dalla diagnosi. (sia a stomaco pieno che a stomaco vuoto, non irradiato nè generalizzato ad altre aree dell'addome/torace, non migliora con defecazione/flatulenza, non soddisfa criteri diagnostici per disturbi della colecisti e dello sfintere di Oddi.
2- Sindrome post-prandiale: sensazione di ripienezza post-prandiale con pasti normocalorici e sazietà precoce. Almeno 3 volte/settimana e per 6 mesi prima di diagnosi.
- Roma IV --> distinzione in due sd mantenuta anche se spesso i sintomi coestistono, no distinzione netta tra le due sd.
ATTENTA ANAMNESI ED EO
- Età: se giovane ci orientiamo su alterazioni funzionali, se anziano su lesioni organiche.
- Familiarità per cancro esofageo, gastrico o malattia ulcerosa peptica.
- Assunzione di farmaci come FANS
- Sintomi di allarme come calo ponderale, anemia, disfagia, vomito ricorrente, masse addominali, linfoadenopatia.
Se in dubbio faccio soprattutto attenzione ad età, presenza di sintomi di allarme e familiarità per cancro all'esofago e allo stomaco. In presenza di queste caratteristiche ha senso sottoporre pz ad endoscopia, altrimenti valuto se pz appartiene a categoria di soggetti esposti ad infezione da HP (urea breth test, in caso di + si fa tp radicante e si rivaluta pz. Se - si fa PPI trial se pz appartiene a soggetti con sd da bruciore o con farmaci pro-cinetici se ha sazietà precoce e distress post-prandiale).
CAUSE E FISIOPATOLOGIA
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CAUSE DI DISPEPSIA ORGANICA
- Infezione da HP (50%)
- Litiasi biliare
- Assunzione di FANS, calcio antagonisti, ferro, ACE-inibitori, metilxantine, steroidi...
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
CALCOLOSI DELLA COLECISTI
Sintomo caratteristico --> colica biliare = dolore che compare in sede epigastrica dx associato a nausea e vomito. Ma sintomo atipico = dolore in sede epigastrica associata al pasto, soprattutto se grasso --> richiedo ecografia.
PANCREATITE
- All'inizio (fibrosi non è ancora tale da determinare alterazioni della secrezione endocrina ed esocrina) dolore che parte dall'epigastro e si irradia agli ipocondri e posteriormente.
COSA
Termine ombrello, fa riferimento a qualunque sintomo correlato a patologia del tratto gastro-duodenale. Comprende:
- Dolore e bruciore epigastrico
- Sensazione di sazietà precoce
- Sensazione precoce di ripienezza post-prandiale
- Nausea in genere non seguita da vomito
EPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO
- Più frequente nei paesi industrializzati
- Più frequente nel sesso femminile
- Fattori di rischio: no assunzione di alcool e caffè ma soprattutto fumo, assunzione FANS e infezione da Helycobacter Pylori.