Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เด็กชายไทย อายุ 3เดือน, S__9093123 - Coggle Diagram
เด็กชายไทย อายุ 3เดือน
ตรวจร่างกาย
-
-
-
การตรวจระบบร่างกาย
ระบบประสาท : มีไข้สูง เกร็งกระตุกแขนขาทั้งสองข้าง และไม่รู้สึกตัวนาน 1-2นาที ไม่มีปัสสาวะหรืออุจจาระราด เจาะน้ำไขสันหลังผลเป็น บว
ระบบศีรษะ : ตรวจพบว่ามีกระหม่อมหน้าโป่งตึง ส่งตรวจ CT brain พบว่ามี subdural effusion หนา 3 mm ที่บริเวณ frontal lobe ทั้งสองข้าง
-
-
-
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ผลการตรวจCBC
ผลHb 9.7 g/dL ค่าปกติ=14.7-18.6 g/dL แปลผล=ต่ำกว่าปกติ
ผลHct 29.7 vol % ค่าปกติ=43.4-51.6 vol % แปลผล=ต่ำกว่าปกติ
ผลWBC 11,500 cell/mm3 ค่าปกติ= 5-19.5 cell/mm3 แปลผล=ปกติ
ผลN 88%ค่าปกติ=54-62% แปลผล= สูงกว่าปกติเนื่องจากมีการติดเชื้อ
ผลL 8%, แปลผล=25-33 % แปลผล=ต่ำกว่าปกติเนื่องจากมีการติดเชื้อ
ผลMono 1 %, แปลผล=3-7 % แปลผล=ต่ำกว่าปกติเนื่องจากมีการติดเชื้อ
ผลBand 2% แปลผล=0-3% แปลผล= ปกติ
ผลplatelet 446,000/ mm3 แปลผล= 100-400/ mm3 แปลผล=สูงกว่าปกติ
BUN 8 mg/dl ค่าปกติ= 7-18 แปลผล= ปกติ
Cr 0.2 mg/dl ค่าปกติ=0.2-0.4 แปลผล= ปกติ
Na 133 mEq/L ค่าปกติ=139-146 แปลผล= ต่ำเนื่องจากอาจเกิดจากตัวยากันชัก หรือจากกระบวนการ leak ของสารน้ำ
K 4.0 mEq/L ค่าปกติ= 3.5-5 mEq/Lแปลผล=ปกติ
Cl 104 mEq/L ค่าปกติ=98-106 mEq/Lแปลผล=ปกติ
HCO3 20 mEq/L ค่าปกติ=22-29 mEq/L แปลผล= ต่ำเนื่องจากเลือดมีความเป็นกรดจากการพร่อง O2 จากภาวะชัก
Ca 8mEq/L ค่าปกติ=8.6-11.2 mEq/L แปลผล=ต่ำ
Mg 2.42 mEq/L ค่าปกติ=1.80-2.50 mEq/Lแปลผล=ปกติ
PO4 3.0 mEq/L ค่าปกติ=3.5-5.5 mEq/Lแปลผล=ต่ำกว่าปกติ เนื่องจากเกิดภาวะชัก
ผลการตรวจน้ำไขสันหลัง
CSF: clear แปลผล น้ำไขสันหลังสีใส(ปกติ)
wbc 193 /mm3 ถ้ามากกว่า1000cell/mm3 =ติดเชื้อแบคทีเรีย
myonuclear cells 87%ค่าปกติ= 0%แปลผล=ผิดปกติอาจเกี่ยวข้องกับโรคเกี่ยวกับไขกระดูกหรือโรคเกี่ยวกับเลือด
PMN 13% ค่าปกติ= ถ้าติดเชื้อแบคทีเรีย>75-9513% แปลผล=ปกติ
-protein 184 mg/dL ค่าติดเชื้อแบตทีเรีย=>100-150mg/dL แปลผล=มีการติดเชื้อแบคทีเรีย
-sugar 6mg/dL ค่าติดเชื้อแบตทีเรีย=<40mg/dL แปลผล=มีการติดเชื้อแบคทีเรีย(ใช้พลังงานในการเจริญเติบโตของแบค)
(capillary blood sugar 158 mg/dL) ค่าปกติ= 60-150 mg/dLแปลผล=สูงกว่าปกติ
Gram positive diplococcic, lancet shaped
แปลผล=พบเชื้อในน้ำไขสันหลังชนิดGram positive diplococcic, lancet shaped
ผลการตรวจ UA:
ผล Clearแปลผละปัสสาวะสีใส
amber, sp.gr. 1.020 ค่าปกติ = 1.005-1.015 แปลผล = มีค่าสูงเนื่องจากมีน้ำในร่างกายน้อย
WBC 0-1 / HPF, ค่าปกติ = 0-3 แปลผละปกติ
no RBC แปลผละไม่พบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ
ข้อวินิจฉัย
- เสี่ยงต่อการเกิดอาการชักซ้ำจากไข้สูง
เกณฑ์การประเมินผล
- สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ RR 25-50 bpm / PR 100-120 bpm / BP systolic 70-95 diastolic 50-60 mmhg /BT 36.5-37.2
- ไม่เกิดอาการชักซ้ำจากไข้สูง
- ไม่มีบาดแผลตามร่างกาย ไม่มีกระดูกหัก ข้อเคลื่อน
- ไม่มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจน
กิจกรรมพยาบาล
- เช็ดตัวลดไข้เพื่อระบายความร้อนด้วยวิธีการนําความร้อน การเช็ดตัวที่ถูกต้อง ต้องเช็ดทุกส่วน ของร่างกายและเช็ดอย่างต่อเนื่องนาน 15-20 นาทีหรือจนกว่าไข้จะลด เน้นบริเวณที่เป็นข้อพับ ต่างๆ โดยใช้น้ําอุณหภูมิห้องในการเช็ดตัว โดยการสาธิตและสอนให้ญาติสามารถเช็ดตัวลดไข้ได้ถูกต้องและมีประสิทธิภาพ เพื่อป้องกันภาวะชักจากไข้สูง
- ให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา หากเช็ดตัวลดไข้แล้วไข้ไม่ลดลง
- ขณะมีอาการชัก ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยจัดให้นอนราบไม่หนุนหมอน ตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหน่ึงเพ่ือป้องกันการสูดสําลักและล้ินตกไปอุดกั้นทางเดินหายใจ ห้ามใช้ไม้กดล้ินหรือวัตถุ ใดๆ อ้าปากเด็กขณะมีอาการชักเพราะอาจทําให้ฟันหักหลุดเข้าไปอุดกั้นหลอดลมคอได้ คลาย เส้ือผ้าให้หลวมโดยเฉพาะรอบคอเพื่อให้หายใจได้สะดวก ดูแลให้ได้รับออกซิเจนเมื่อเด็กมีอาการ เขียว
- ดูแลให้ยากันชัก Diazepam ตามแผนการรักษาสังเกตลักษณะการหายใจด้วย เพราะผลข้างเคียงของยาอาจจะกดศูนย์ควบคุมการหายใจได้
- ระมัดระวังการเกิดอุบัติเหตุระหว่างการชักเกร็ง เช่น ศีรษะหรือแขนขากระแทกของแข็ง ของมี คม ไม่ควรเคลื่อนย้ายเด็กขณะมีอาการชัก ไม่ควรผูกยึดเด็กหรือจับเด็กขณะมีอาการชักเพราะ อาจเกิดข้อไหล่หลุด หรือกระดูกหัก
- สังเกตและบันทึกลักษณะรายละเอียดของการชัก ลักษณะการชัก ระยะเวลาที่ชัก จํานวนครั้ง หรือความถ่ีในการชัก ประเมินสัญญาณชีพหลังจากหยุดชัก ระดับความรู้สึกตัวของเด็ก
- ติดตามและประเมินผลตรวจทางห้องปฏิบัติการเช่น CBC, Electrolyte เพื่อวางแผนการ พยาบาลอย่างต่อเน่ือง
- หลีกเลี่ยงสิ่งที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการชักซ้ํา โดยการเช็ดตัวลดไข้ทันทีที่มีไข้ จัดสิ่งแวดล้อมให้ สงบเหมาะแก่การพักผ่อน
-
ข้อมูลสนับสนุน
-เกร็งกระตุกแขนขาทั้งสองข้าง และไม่รู้สึกตัว นาน 1-2 นาที
-BT 38.5 องศาเซลเซียส
-ดูดนมน้อยลง ซึมลง นอนร้องคราง
-ฺBrudzinski's sign positive
-
-
-
-
-
-
-
-
