Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

case study #Pneumonia with Respiratory failure with Hypokalemia - Coggle…

- - - - CAP with respiratory failure คือ ปอดอักเสบ อันเนื่องจากการติดเชื้อจุลินทรีย์นอกโรงพยาบาล ร่วมกับภาวะหายใจล้มเหลว
      - Hypokalemia คือ ภาวะที่มีโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติ
      - difficult weaning คือ กลุ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจยาก ผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการทดลองให้หายใจเอง ครั้งแรกและต้องทดลองให้หายใจเองถึง 3 ครั้งจึงหย่าสำเร็จหรือใช้เวลา ในการหย่าเครื่องช่วย หายใจไม่เกิน 7 วันนับจากการทดลองให้หายใจเองครั้งแรก
    - - ปฏิเสธ
- - - - Old CVA คือ โรคอัมพฤกษ์ อัมพาต
      - DLP คือ โรคไขมันในเลือดสูง
      - HT คือ โรคความดันโลหิตสูง
      - AF คือ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว
      - Epilepsy คือ โรคลมชัก
    - - Amlodipine 5 mg tab
      - Aspirin enteric coated 81 mg tab
      - Baclofen 10 mg tab
      - Dilantin 50 mg tab
      - Omeprazole (Losec) 20 mg cap
      - Simvastatin 20 mg tab
    - - ประวัติผ่าตัดในอดีต : ปฏิเสธ
      - ประวัติการแพ้ยา/แพ้อาหาร : ปฏิเสธ
      - ประวัติอุบัติเหตุ : ปฏิเสธ
      - ประวัติการดื่มสุรา/สูบบุหรี่ : ปฏิเสธ
    - - ผู้ป่วยอายุ 70 ปี เพศชาย มีโรคประจำตัวเป็นโรคอัมพฤกษ์ อัมพาต โรคความดันโลหิตสูง โรคไขมันในเลือดสูง ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และโรคลมชัก
      - ภรรยาอายุ 65 ปี มีบุตร 2 คน พี่ชายคนโต สุขภาพร่างกายแข็งแรง และลุกสาวคนเล็ก สุขภาพร่างกายแข็งแรง
    - - ลักษณะที่อยู่อาศัยเป็นบ้านของตนเอง ลักษณะบ้านชั้นเดียว มี 2 ห้องนอน 1 ห้องน้ำ 1 ห้องครัว
      - มีหน้าต่างระบายอากาศดี แสงสว่างเพียงพอ บริเวณบ้านมีต้นไม้ รอบบ้าน โรงพยาบาลอยู่ห่างจากบ้านระยะทาง 30 กิโลเมตร
- - - - ผู้ป่วยชาย อายุ 70 ปี มีไข้ หายใจเหนื่อย อกบุ๋ม Vital signs : BP 135/65 , T 37.9 , PR 110 /min, RR 26/min, E4M5VT, Pupil 2 mm no reaction.
    - - On ETT No. 8 mark 22
      - on foley’s cath
      - DTX
      - EKG 12 lead
      - HCT
      - sputum G/S c/s
      - CBC/BUN/Cr/Electrolyte/trop
      - NSS 1,000 ml IV 100 ml/hr
      - Fotum 2 g IV stat
      - On monilator
    - - ผู้ป่วยชาย อายุ 70 ปี รู้สึกตัวดี ให้ความร่วมมือดี ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ on ET tube มีเสมหะ E4M5VT ผู้ป่วยลืมตาเองได้ ขยับเมื่อเจ็บ ไม่สามารถพูดคุยได้ปกติ Motor power = แขนซ้าย grade 4 แขนขวา grade 0 ขาซ้ายและขาขวาข้อติด ไม่ค่อยให้ความร่วมมือ ผู้ป่วย On NG Tube ผู้ป่วยไม่สามารถปัสสาวะเองได้ on foley catheter ปัสสาวะออกปริมาณ 200-500 cc/day และผู้ป่วยไม่มีการขับถ่ายตั้งแต่วันแรกที่มาโรงพยาบาล ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ ผู้ป่วยรับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับตัวเอง Vital signs : BP 150/90 , T 36.9 , PR 86 /min, RR 26/min, E4M5VT, Pupil 2 mm no reaction.
      - การรักษาที่ได้รับ
        
        วันที่ 1 พฤศจิกายน 2564
        
        Order for one day
        
        On PSV mode Ps 10, FiO2 0.4, PEEP 5, FT 1.5
        
        off 0.9% Nacl
        
        Order for continuous
        
        Record v/s, I/O
        
        BD (1:1) 400 ml x 4 feed + น้ำตาม 50 ml
        
        DTX keep 80-200 mg%
        
        Med
        
        Tazocin 4.5 g drip 3 hr
        
        Azithromycin 500 mg Iv OD ครบ 5 วัน off
        
        Losec 40 mg v OD
        
        Thiamine 100 mg Iv OD
        
        Dilantin (50) 2 tab po.tid. pc.
        
        ASA (81) 1×1 po pc
        
        Simvastatin (20) 1× hs
        
        Off Baclofen
        
        วันที่ 2 พฤศจิกายน 2564
        
        Order for one day
        
        on ventilator PCV Mode PS 8 PEEP 5 Fio2 0.4 FT 1.5
        
        NPO พรุ่งนี้เช้า
        
        Order for continuous
        
        Record v/s, I/O
        
        BD (1:1) 400 ml x 4 feed + น้ำตาม 50 ml
        
        DTX keep 80-200 mg%
        
        Med
        
        Tazocin 4.5 g drip 3 hr
        
        Azithromycin 500 mg Iv OD
        
        Losec 40 mg v OD
        
        Thiamine 100 mg Iv OD
        
        ASA (81) 1×1 po pc
        
        Dilantin (50) 2 tab po.tid. pc.
        
        Simvastatin (20) 1× hs
- - - - Sodium: 131 mmol/L
      - calcium: 7.3 mg/dl
      - Potassium: 2.8 mmol/L
    - - Direct Bilirubin
        : 0.99 mg/dL
      - Alkaline Phosphatase
        : 165 U/L
      - Albumin: 2.8 g/dL
      - Globulin: 4.2 g/dL
    - - Creatinine: 0.47 mg/dL
      - eGFR: 112.52 mL/min/1.73 mS2
  - - - Platelet Smear: Increase
      - Platelet Count: 452 10^3 u/L
      - WBC Count: 27.59 10^3 u/L
      - Neutrophil: 94.3 %
      - HCT(Tube): 27.9 %
      - Lymphocyte: 2.2 %
      - RBC Count: 3.34 10^6 u/L
      - Monocyte: 2.9 %
      - Hb: 9.2 g/dL
      - Eosinophil: 0.4 %
    - - PT: 13.3 Sec
      - INR: 1.09 Sec.
      - Fibrinogen: 877 mg/dL
    - - PTT: 28.3 Sec
      - PTT Ratio: 1.07
- - - - ใช้ทดแทนในสภาวะที่สูญเสียของเหลวพลาสมา จากร่างกาย ผู้ป่วยที่สูญเสียโซเดียมและคลอไรด์ และภาวะที่ร่างกายมีความเป็นด่างเนื่องจากมีคลอไรด์ในเลือดน้อยกว่าปกติ
    - - รักษาการติดเชื้อจากแบคทีเรีย ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ทางเดินหายใจส่วนต้น(Pneumonia. Bacteremia Septicemia) ติดเชื้อของกระดูก Soft tissue และผิวหนัง
    - - ใช้ในการรักษาและป้องกันภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ
      - ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Torsade de points VT
    - - รักษาผู้ป่วยโรคไต Hypoadrenalism ที่มีอาการอาเจียนเป็นเวลานาน ภาวะ AIkalosis, Acidosis มีการ Drain เอาน้ำออกจากทางเดินอาหารเป็นเวลานานทำ Dialysis ให้อาหารทางหลอดเลือดดำโดยไม่ได้เพิ่มโปแตสเซียมเป็นเวลานาน
  - - - รักษาการติดเชื้อจากแบคทีเรีย ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ทางเดินหายใจส่วนต้นติดเชื้อของกระดูก Soft tissue และผิวหนัง
        ติดเชื้อช่องท้องทางสูติ-นรีเวช และเยื่อหุ้มสมอง
    - - ขจัดเชื้อแบคทีเรียทีเป็นสาเหตุของโรคติดเชื้อ เช่น ทางเดินหายใจ ผิวหนัง และหู เชื้อหนองในเทียม เป็นต้น
    - - ลดกรดในกระเพาะอาหาร รักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนตัน แผลในกระเพาะอาหาร หลอดอาหารอักเสบ รักษาภาวะการหลั่งกรดมากเกิน และ Zollinger-Ellison syndrome
    - - รักษาโรคขาดวิตามินบี1,เมื่อร่างกายมีความต้องการวิตามินเพิ่มขึ้น, ผู้ที่บริโภคอาหารที่มีสารทำลายวิตามินบี, เป็นประจำ เช่น รับประทานปลาดิบ ปลาร้าซา เป็นต้น, ผู้ที่ได้รับอาหารเนื้อสัตว์น้อยและบริโภคข้าวที่ขัดจนขาวเป็นอาหารหลัก ผู้ที่ติดสุรา ผู้สูงอายุ ทารกที่มารดามีประวัติรับประทานข้าวกับเกลือในขณะที่อยู่ไฟ
    - - รักษาการติดเชื้อแบบ moderate –severe ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจ ทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อบริเวณกระดูกและข้อ การติดเชื้อภายในช่องท้องและการติดเชื้อในกระแสเลือด.
    - - ใช้เป็นยาป้องกันการรวมตัวของเกล็ดเลือด ลดความเสี่ยงของ Recurent transient is chemic attacks หรือ CVA ในผู้ป่วยลดความรุนแรงหรือป้องกัน Acute MI สดความเสี่ยงของ MI ในผู้ป่วยที่มี Unstable angina
    - - บรรเทาอาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อที่เกิดจากไขสันหลังถูกกระทบกระเทือนจากการติดเชื้อ มีเนื้องอก และอัมพาตของกล้ามเนื้อลายใน Multiple sclerosisช่วยในการเคลื่อนไหว ของผู้ป่วยดีขึ้น ผู้ป่วยเคลื่อนไหวเองได้ง่ายขึ้นโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วย และเพิ่มประสิทธิภาพ ในการรักษาผู้ป่วยด้วยกายภาพบำบัด
    - - รักษาลมชักได้ทุกชนิด ยกเว้นชนิด Patit mal
    - - ลดไขมัน และคอเลสเตอรอลในเลือด
- - - - 1.ระดับความรู้สึกตัวโดยใช้แบบประเมิน
        
        • ระดับความรู้สึกตัวลดลงจากเดิมที่ต้องรายงานแพทย์ด่วน ได้แก่ GCS ลดลง มากกว่า 2 หรือ Motor response ลดลงมากกว่า 1
        
        • ตรวจการตอบสนองของรูม่านตา (Pupil) ต่อแสง คือ ดูขนาด รูปร่างของรูม่านตา ปกติจะมี รูปร่างกลมเท่ากันทั้ง 2 ข้าง 3
        
        • ตรวจกำลังกล้ามเนื้อ (Motor power)
      - 2.จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา โดยให้ศีรษะ และคออยู่ในแนวเดียวกันไม่บิดหมุนซ้ายขวา และกพลิก ตะแคงตัวผู้ป่วยควรทำด้วยความระมัดระวัง ไม่ให้สะโพกงอ
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ และดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง on ET-Tube with ventilator
      - 4.ประเมินสัญญาณชีพ ผิดปกติที่ต้องรายงาน แพทย์ได้แก่ ชีพจรน้อยกว่า 60 หรือ มากกว่า 100 ครั้ง/ นาที การหายใจไม่สม่ำเสมอ ใช้แรงในการหายใจและหายใจช้าลง
      - 5.ปฏิบัติกิจกรรมการพยาบาลอย่างนุ่มนวลและ ลดการรบกวนผู้ป่วยเพื่อป้องกันความดันในกะโหลกศีรษะ สูงขึ้นได้เนื่องจากการทำกิจกรรมพยาบาลต่าง ๆ
      - 6.บันทึกจำนวนน้ำเข้าและออก จำนวนปัสสาวะ ต้องออกมากกว่า 30 มิลลิลิตร/ชั่วโมง
      - 7.ดูแลการให้ยาและสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน ประเมินอัตราการหายใจ ชีพจร สีของเล็บ ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนังลักษณะการซีด เขียว เพราะอาการหายใจหอบ ชีพจรเร็ว ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนัง ลักษณะการซีดเขียว ที่แสดงถึงภาวะพร่องออกซิเจน เพื่อรายงานแพทย์
      - ดูแลเครื่องช่วยหายใจให้ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพตรวจ และบันทึกข้อมูลของการตั้งเครื่องช่วยหายใจให้เหมาะสมรวมทั้งเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ท่อช่วยหายใจ และเครื่องช่วยหายใจ
      - ดูแล ET tube ให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม Suction ใช้หลัก Aseptic Technique เมื่อมีเสมหะ
      - ประเมิน 02 saturation ทุก 4 ชั่วโมง เพราะเป็นการวัดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
      - บันทึกปริมาตรอากาศที่หายใจออกของผู้ป่วยแต่ละครั้งอย่างน้อย วันละครั้ง เพื่อประเมินความก้าวหน้าของผู้ป่วย
      - สังเกตลักษณะ สี กลิ่นของเสมหะ และการเก็บเสมหะส่งเพาะเชื้อพร้อมทั้งติดตามผล เพื่อรายงานแพทย์และช่วยป้องกันการติดเชื้อของทางเดินหายใจเพิ่ม
      - ดูแลหย่าเครื่องช่วยหายใจอย่างปลอดภัย และประเมินอาการอย่างใกล้ชิด
      - จัดท่านอนศีรษะสูง เพราะทำให้กระบังคมเคลื่อนต่ำลง ปอดขยายตัวได้เต็มที่เพิ่มพื้นที่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซมากขึ้น
      - ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง เพราะการพักผ่อนบนเตียงจะช่วยลดการใช้ออกซิเจนในการทำกิจกรรม และทำให้อาการเหนื่อย อ่อนเพลียลดลง
      - สอนการไออย่างมีประสิทธิภาพ เพราะการ ไออย่างมีประสิทธิภาพจะทำให้ลดการดั่งค้างของเสมหะที่ปอดทำให้ปอดขยายตัวได้เพิ่มขึ้น
      - ประเมิน Vital sign ทุก 4 ชั่วโมง เพราะการประเมินสัญญาณชีพ จะช่วยให้ทราบความรุนแรงของภาวะพร่องออกซิเจน
      - ติดตามผล lab Hb, Hct และ Chest X-Ray เพราะเป็นค่าที่แสดงถึงความเข้มข้นของเลือดในร่างกาย และChest X-ray เป็นการประเมินความก้าวหน้าของการรักษา
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนให้เพียงพอและไม่มีการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์
        2.ประเมินการหายใจของผู้ป่วยการหายใจสัมพันธ์กับเครื่อง Ventilator ดีหรือไม่ เพื่อดูแลประสิทธิภาพในการทำงานของปอดและทางเดินหายใจให้ดีขึ้น
        3.ตรวจและบันทึกข้อมูลของการตั้งเครื่องช่วยหายใจและประเมินการทำงานของเครื่องให้ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
        4.Suction ใช้หลัก Aseptic Technique สังเกตุลักษณะสี กลิ่นของเสมหะเก็บเสมหะส่งตรวจเพาะเชื้อและ ติดตามผล
        5.ดูแล ET – Tube ให้อยู่ตำแหน่งที่เหมาะสม ตรวจวัดระดับ Pressure cuff ให้อยู่ในค่าปกติ 20-30 cmH2O
        6.ติดตามผล Arterial Blood gas หรือ O2 Sat ≥95%
        7.บันทึกปริมาตรอากาศที่หายใจออกของผู้ป่วยแต่ละครั้ง อย่างน้อยวันละ 1 ครั้ง เพื่อประเมินความก้าวหน้าของผู้ป่วย
        8.ประเมินและป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ เช่น ดูแลความสะอาดสิ่งแวดล้อมต่าง ๆ
- - - - มีสาเหตุจากการที่มีเชื้อโรคหรือสารเคมีในสิ่งแวดล้อมเข้าไปในปอด ทำให้เกิดการอักเสบของปอด เช่น เชื้อแบคทีเรีย เชื้อไวรัส เชื้อรา และสารเคมี
        
        ผู้ป่วยอายุ 70 ปี ไม่มีการเคลื่อนไหวร่างกาย มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างเกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์นอกโรงพยาบาลหรือ ภายใน 48 ชั่วโมงในโรงพยาบาล
      - ปอดอักเสบเฉพาะกลีบ (lobar pneumonia) มีพยาธิสภาพแบ่งได้เป็น 3 ระยะ คือ
        
        ระยะที่ 1 ระยะเลือดคั่ง(congestion)
        
        ระยะที่ 2 ระยะปอดแข็งตัว (hepatization)
        
        ระยะที่ 3 ระยะฟื้นตัว (resolution)
        
        พยาธิสภาพ
        ผล Sputum S/C เมื่อ 27 ตุลาคม 2564 พบเชื้อ S.aureus, P.aeruginosa และในผู้ป่วยรายนี้มีการอักเสบแบบเฉพาะกลีบ ในระยะเลือดคั่ง มีการซึมผ่านของเซลล์ต่าง ๆ เข้าไปในถุงลม จึงมีเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด เกิดภาวะ Sepsis (Lactate 2.9 mmol/l เมื่อ 28 ตุลาคม 2564) แต่ปัจจุบันได้พ้นระยะนี้แล้ว
    - - มีไข้สูง อาจมีไข้ตลอดเวลา หนาวสั่นโดยเฉพาะในระยะที่เริ่มเป็น และหายใจหอบ
      - ในระยะแรกอาจมีอาการไอแห้ง ๆ ไม่มีเสมหะ ต่อมาจะไอมีเสมหะขุ่นข้นออกเป็นสีเหลือง สีเขียว สีสนิมเหล็กหรือมีเลือดปน ในเด็กโตและผู้ใหญ่ อาจมีอาการเจ็บแปลบในหน้าอกเวลาหายใจ เข้าหรือเวลาไอแรง ๆ บางครั้งอาจปวดร้าวไปที่หัวไหล่ สีข้างหรือท้อง
      - ฟังเสียงปอดอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบ (crepitation) บริเวณที่มีการอักเสบ การขยายของ
      - มีอาการอื่น ๆ ที่ไม่จำเพาะ เช่น ท้องอืด ท้องเดิน อาเจียน กระสับกระส่าย ชัก ซึม
      - ผู้ป่วยมีไข้สูงเป็นบางช่วง ไอมีเสมหะมากลักษณะขุ่น สีเหลือง เขียว ไม่มีเลือดปน ฟังเสียงปอดพบ crepitation both lung
    - - ภาพถ่ายรังสีปอดพบรอยฝ้าขาว
      - การตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือด กรณีที่พบเม็ดเลือดขาวนิวโตฟิลสูงมากและมี toxic granules ช่วยเป็นการสนับสนุนว่าเป็นการติดเชื้อแบคที่เรีย
      - การย้อมเสมหะ (sputum gram stain) เป็นวิธีที่มีความไว (sensitive) แต่ไม่จำเพาะ(spcifie) ต่อเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - การตรวจเสมหะเพาะเชื้อ มีความไวและความจำเพาะต่ำ
      - การเพาะเชื้อจากเลือด (hemoculture) ควรทำเฉพาะในรายที่เป็นรุนแรง เชื้อที่มักจะก่อให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดได้แก่ streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzac
      - การตรวจ acute phase reactants
      - ผู้ป่วย
        
        1 ตุลาคม 2564 Film X-Ray พบ Infiltration at left lung ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบ
        
        WBC Count: 27.59 10^3 u/L,
        
        Neutrophil: 94.3 %
        
        ผล Sputum S/C เมื่อ 27 ตุลาคม 2564
        
        พบเชื้อ S.aureus, P.aeruginosa
    - - การรักษาจำเพาะ
        
        1 ในรายที่เป็นโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัส ไม่มียารักษาที่จำเพาะ ควรให้การรักษาแบบประคับประคอง และบำบัดรักษาทางระบบหายใจที่เหมาะสม
        
        1.2 ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเร็วที่สุด ทันทีที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีสาเหตุจากเชื้อแบคทีเรีย การพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะควรเลือกใช้ตามเชื้อที่คิดว่าเป็นสาเหตุ และมีข้อมูลทางคลินิกและทางระบาดวิทยาของท้องถิ่นนั้น ๆ
      - การรักษาทั่วไป
        
        2.1 ให้สารน้ำให้เพียงพอ แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมาก ๆ ในราชที่หอบมาก ท้องอืด รับประทานอาหารไม่ได้ พิจารณาให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและงดอาหารทางปาก
        
        2.2 ให้ออกซิเจนในรายที่มีอาการเขียว หายใจเร็ว หอบชายโครงบุ๋ม กระวนกระวายหรือซึม
        
        2.3 ใช้ยาขยายหลอดลมในรายที่ได้ยินเสียงวี้ด (wheeze) หรือในผู้ป่วยที่มีการตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม
        
        2.4 พิจารณาให้ยาขับเสมหะ หรือยาละลายเสมหะ ในกรณีที่ให้สารน้ำเต็มที่แต่เสมหะยังเหนียวอยู่ ไม่ควรให้ยากดอาการไอ โดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
        
        2.5 ทำกายภาพบำบัดทรวงอก (chest physical therapy) เพื่อช่วยให้เสมหะถูกขับออกจากปอดและหลอดลมได้ดีขึ้น
        
        2.6 การรักษาอื่น ๆ ตามอาการ เช่น การให้ยาลดไข้เมื่อมีไข้ เป็นต้น
        
        2.7 ผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวหรือหยุดหายใจ พิจารณาใส่ท่อหลอดลมคอและเครื่องช่วยหายใจ
      - ผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ Fortum 2 g Iv stat, Ceftazidime 2 gm Iv q 8 hr., Azithromycin 500 mg Iv OD และ Tazocin 4.5 g IV drip 3 ml q 6 hr.
        
        ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ 0.9% NSS 1000 ml IV drip 100 ml/hr. load 300 ml.
        
        ผู้ป่วย On Ventilator PSV mode PS 8 PEEP 5 FiO2 0.4 PI 1.5
        
        ผู้ป่วยได้รับยาลดไข้ตามแผนการรักษา คือ ASA (81) 1×1 po pc
    - - น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (pleural effusion) เกิดจากการอักเสบของเนื้อปอดลามออกมาถึงเยื่อหุ้มปอด จำนวนน้ำมีได้ตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงขนาดมาก ถ้ามีไม่มากก็อาจหายเองได้ ในรายที่มีจำนวนมากจนทำให้เกิดอาการหอบจะต้องทำการรักษาโดยการเจาะดูดเอาน้ำออก
      - หนองในช่องเยื่อหุ้มปอด (empyema) ภาพถ่ายรังสีเหมือนกับน้ำในช่องหุ้มปอดแต่จะมีไข้สูงและหอบเหนื่อย
      - ปอดแตกและมีลมในช่องปอด pneumothorax มักเกิดจากการติดเชื้อที่รุนแรง ผู้ป่วยจะแน่นหน้าอกและหายใจหอบเหนื่อย
      - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ( pericarditis )
      - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ( meningitis )
      - ผู้ป่วย
        
        ยังไม่พบภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย
  - - - การสูญเสียโพแทสเซียมที่มากผิดปกติ (abnormal loss) สาเหตุที่พบได้บ่อยของการสูญเสียโพแทสเซียมออกจากร่างกายมากเกินไป คือการได้รับยาขับปัสสาวะ (diuretic-induced hypokalemia ได้แก่กลุ่ม loop diuretic และthiazide
      - การเคลื่อนย้ายเข้าเซลล์ที่มากผิดปกติของโพแทสเซียม (transcellular shift) ภาวะนี้ปริมาณโพแทสเซียมในร่างกายโดยรวมแล้วอาจไม่ได้ลดลง แต่โพแทสเซียมจะเคลื่อนที่เข้าสู่เซลล์มากขึ้น ทำให้ในเลือดมีความเข้มข้นของโพแทสเซียมลดลง เนื่องมาจากการได้รับยาบางชนิด เช่น ยาอินซูลิน ยาขยายหลอดลมชนิดกระตุ้นตัวรับเบต้าชนิดที่ 2
      - การได้รับหรือการรับประทานโพแทสเชียมไม่เพียงพอต่อความต้องการ (inadequate intake) ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะเบื่ออาหาร (anorexia) ภาวะสมองเสื่อม (dementia) และภาวะทุพโภชนาการ (starvation)
      - ผู้ป่วย
        
        สาเหตุ
        การสูญเสียโพแทสเซียมที่มากผิดปกติ จากการใช้ยากลุ่มยากลุ่ม corticosteroid
        
        พยาธิสภาพ
        
        มีการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อลายและกล้ามเนื้อเรียบ ความสามารถในการดูดกลับของหลอดไตฝอยลดลง
        
        Intake/Output วันที่ 1 พฤศจิกายน 2564: 2700/2100
    - - คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก อ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง การหายใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาจพบความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่อาจแสดงออกในรูปแบบ ST-segment depression, T-wave flattening, T-wave inversion หรือมี U-wave
      - ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง การหายใจล้มเหลว จึง On Ventilator PSV mode
    - - ตรวจวัดระดับโพแทสเชียม ระดับแมกนีเชียม ในเลือด
      - ตรวจวัดระดับกลูโคส
      - ตรวจความเป็นกรด-ด่างของเลือด
      - ตรวจค่าการทำงานของไต และระดับอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะ โดยใช้วิธี 24-hour urine collection
      - ตรวจ EKG พบdecreased T-wave และหากปล่อยให้ภาวะนี้ดำเนินต่อไปเรื่อยๆ อาจทำให้เกิด ST-interval depression, T-wave inversion sinus bradycardia, ventricular bradycardia, ventricular tachycardia/fibrillation
      - ผู้ป่วย
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ 31/10/2564 พบ Potassium: 2.8 mmol/L
        
        ตรวจวัดระดับกลูโคส 1 พฤศจิกายน 2564
        DTX 119 mg%
        
        ตรวจความเป็นกรด-ด่างของเลือด 27/10/2564
        pH(T): 7.246,
        
        pO2: 223.3,
        
        HCO3-act: 6.1 mmol/L และ pCO2: 14.6
        
        ตรวจค่าการทำงานของไต 27/10/2564
        Creatinine: 0.61 mg/dL,
        
        BUN: 18 mg/dL
        
        eGFR: 100.91 mL/min/1.73 mS2
    - - วิธีรักษา Hypokalemia คือ ลดการเสียโพแทสเซียม เสริมโพแทสเซียมเข้าสู่ร่างกายในปริมาณที่เหมาะสม และหาสาเหตุของการป่วย
      - หากอาการไม่รุนแรงมาก อาจรักษาได้โดยใช้โพแทสเซียมชนิดรับประทาน หรือบริโภคอาหารเสริมโพแทสเซียม บางกรณี แพทย์อาจต้องหยอดโพแทสเซียมเข้าทางหลอดเลือดดำ
      - ผู้ป่วยภาวะ Hypokalemia อาจรักษาและป้องกันภาวะนี้ได้ด้วยการบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น ส้ม กล้วย มะเขือเทศ แครอท อะโวคาโด ผักโขม รำข้าว จมูกข้าวสาลี สาหร่ายทะเล เนยถั่ว
      - ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา คือ E KCL 30 ml po q 3 hr. dose
    - - ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับหัวใจ Hypokalemia ส่งผลกระทบต่อการเต้นของหัวใจ หากไม่รักษาอาจเสี่ยงทำให้หัวใจหยุดเต้นและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
      - ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉพาะผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษ และอาจทำให้กล้ามเนื้อถูกทำลายได้
      - ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร อาจเกิดภาวะลำไส้อืดรุนแรงได้ จากการลดอัตราการเคลื่อนไหวของลำไส้
      - ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับการเผาผลาญอาหาร อาจส่งผลต่อการควบคุมระดับกลูโคสในร่างกาย จากการลดการหลั่งอินซูลิน และลดความไวของอวัยวะต่ออินซูลิน
      - ยังไม่พบภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย
  - - - สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหายใจวาย มีทั้งจากการทำงานล้มเหลวของระบบหายใจเองและระบบ
        
        ระบบประสาทส่วนกลางถูกกด
        
        ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อที่ช่วยหายใจ
      - ภาวะหายใจล้มเหลวเกิดจากการระบายอากาศไม่เพียงพอเนื่องจาก CO2 ถูกขับออกจากทางลมหายใจไม่เพียงพอ เพราะฉะนั้นถ้ามีความผิดปกติของระบบประสาท ทรวงอก เยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้อง ทำให้เกิด Alveolar hypoventilation เนื่องจากอัตราการหายใจลดลง หรือ Tidal volume ลดลงจึงพบว่ามีภาวะ Hypercapnia ส่วนภาวะ O2 ต่ำนั้นจะขึ้นกับค่าของ PaCO2 ว่าจะสูงมากน้อยเพียงใด ผลทำให้เกิดความผิดปกติดังต่อไปนี้
        
        1.ความบกพร่องของการผ่านของก๊าซ
        
        ความไม่สมดุลระหว่างบรรยากาศและปริมาณเลือดที่มารับแลกเปลี่ยนก๊าซ
        
        การลัดทางเดินโดยไม่ผ่านถุงลม Shunt
        
        ผู้ป่วยอายุ 70 ปี ไม่มีการเคลื่อนไหวร่างกาย มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างเกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์นอกโรงพยาบาลหรือ ภายใน 48 ชั่วโมงในโรงพยาบาล
        
        ผู้ป่วย On Endotracheal tube with ventilator, On PCV mode Ps 10, FiO2 0.4, PEEP 5, FT 1.5 มีเสมหะสีขาวขุ่น จำนวนมาก ฟังปอดได้ยินเสียง crepitation both lung
    - - ความดันออกซิเจนในเลือดแดงต่ำ (Hypoxemia)
      - ความดันคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (Hypercapnia)
      - ผู้ป่วยมีภาวะ respiratory failure เนื่องจากร่างกายของผู้ป่วยมีภาวะหายใจล้มเหลวจะมีความดันออกซิเจนในเลือดแดงต่ำ (Hypoxemia) หรือ PaO2ต่ำ ในระยะแรกและตามมาด้วยความดันคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
    - - Hb 9.2 g/dL,
        
        Hct 27.9 %,
        
        RBC Count 3.34 10^6 u/L
        
        Platelet Count 452 10^3 u/L
        
        Neutrophil = 94.3%
        
        Lymphocyte 2.2 %
        
        Monocyte 2.9 %
        
        Eosinophil 0.4 %
      - ตรวจความเป็นกรด-ด่างของเลือด
        
        pH(T): 7.246
        
        pO2: 223.3
        
        HCO3-act: 6.1 mmol/L
        
        pCO2: 14.6
    - - การแก้ไขโรคหรือภาวะที่เป็นสาเหตุที่ก่อให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวเป็นสิ่งจำเป็น การรักษาสาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวที่ไม่เหมาะสม ทำให้ผู้ป่วยมีอาการแย่ลงจนเสียชีวิตได้
      - การดูแลทางเดินอากาศต้องทำให้ทางเดินหายใจของผู้ป่วยเปิดโล่งไม่มีการอุดกลั้นเพื่อให้มีออกซิเจนผ่านเข้าออกทางเดินหายใจของผู้ป่วยได้ตลอดเวลา
      - การแก้ไขภาวะ hypoxemia และ hypercapnia จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการทำให้มีออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของร่างกายอย่างเพียงพอ
      - การใช้เครื่องช่วยหายใจทำหน้าที่แทนกล้ามเนื้อหายใจในการสนับสนุนการทำงานของระบบหายใจช่วยเพิ่ม PaO2 และลด PaCO2 ช่วยให้กล้ามเนื้อที่ล้าในการหายใจได้พัก
      - การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ ได้แก่ ภาวะปอดแตกจากการใช้เครื่องช่วยหายใจความดันโลหิตลดลงเลือดออกในทางเดินอาหารและการติดเชื้อในโรงพยาบาล
  - - - การหย่าเครื่องช่วยหายใจที่ทำทันที
      - การหย่าเครื่องช่วยหายใจแบบค่อยเป็นค่อยไป
    - - กลุ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจแบบง่าย (simple weaning)
      - กลุ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจยาก (difficult weaning)
      - กลุ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจยาวนาน (prolonged weaning)
    - - การแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนผิดปกติ
      - การขยายตัวของปอดและผนังทรวงอกผิดปกติ เช่นภาวะปอดอักเสบ ปอดบวมน้ำ
      - การหดเกร็งหรือมีการตีบตันของท่อทางเดินหายใจทำให้มีแรงต้านทานของทางเดิน หายใจ
      - ความผิดปกติของหัวใจ
      - ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
      - ปัญหาด้านจิตใจ การเจ็บป่วยวิกฤตร่วมกับความวิตกกังวลหรือนอนหลับไม่เพียงพอทำให้มีภูมิต้านทานต่ำ
      - ความผิดปกติของเกลือแร่และต่อมไร้ท่อ
      - ปัญหาด้านโภชนาการ
      - ภาวะซีด
      - ภาวะสมดุลกรดและด่างผิดปกติ ภาวะเลือด
        เป็นกรด (acidosis)