ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 3 เดือน

Bacteria meningitis

การแพร่กระจายเชื้อจากอวัยวะข้างเคียง

Ex หูชั้นกลางอักเสบ

Bacteremia

Endothelial cell injury

Release of cytokines I mediate

Nurningeal invasion

Subarachnoid space inflammation

การสะสมของหนองที่ไขสันหลัง

มีการเพิ่ม CSF Outflow resistances

Bacterial meningitis

brudzinski's sign
positive

Hydrocephalus

Interstitial edema (รอบโพรงน้ำสมองบวม)

Brain edema

IICP

กดการทำงาน pituitary gland

มีการเพิ่มขึ้นของ anti diuretic hormones

Cefotaxime 225-300 mg/kg/day (แบ่งให้ทุก 6-8 ชม)

CT brain พบว่ามี subdural effusion หนา 3 mm ที่บริเวณ frontal lobe ทั้งสองข้าง

ติดเชื้อผ่านกระเเสเลือด
จากส่วนอื่นของร่างกาย

cerebral vasculitis
(หลอดเลือดสมองอักเสบ)

มีการอุดตันของหลอดเลือด

Cerebral ischemia
(สมองขาดเลือด)

Cerebral infarction
(มีการอัมพาตของสมอง)

Cerebral blood flow ลดลง

Cerebral hypoxia
(สมองขาดออกซิเจน)

Cerebral palsy
(ภาวะสมองพิการ)

ย้อม Gram stain

Gram positive Diplococic, lancet-shaped

Head injury

skull fracture

ตรวจ Lumbar puncture

พบ Numerous penicillin resistant streptococcus pneumonia meningitis

หลั่ง PG

ผลเพาะเชื้อ penicillin resistant streptococcus pneumonia

Hypothalamus

Set point

Fever

เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาท

inflammatory response

เมตตาบอลิซึมในเซลล์ประสาทสมองเปลี่ยนแปลง

หลั่งสาร Mediators

BT 38.5 องศาเซลเซียส

Histamine

GABA เพิ่มขึ้น

Nitric oxide

กระตุ้นให้มีความไวต่อการชัก

seizures

Febrile convulsion (ภาวะชักจากไข้)

vasodilation

Hydrostatic pressure > Oncotic pressure

Diazepam 3 mg

Increased permeability
of blood-brain barrier

ข้อวินิจฉัยที่ 1 : เสี่ยงต่อภาวะชักจากไข้สูง

เซลล์สมองขาดออกซิเจน

Plasma leak to subdural

Subdural empyema

Subdural irrigation

Subdural effusion

Vancomycin 60 mg/kg/day

Subdural tapping

กระหม่อมหน้าโป่งตึง

ผลการย้อมสีแกรม
พบ Gram positive diplococcic, lancet-shaped

ไข้สูง เกร็งกระตุกเเขนขาทั้งสองข้างเเละไม่รู็สึกตัวนาน1-2นาที

หลังจากรับไว้รักษาตัวในร.พ. ได้ 3 วัน

ข้อวินิจฉัยที่ 2 : อาจเกิดอันตรายต่อเซลล์สมอง
จากการติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมอง

ข้อวินิจฉัยที่ 4 : บิดามารดาหรือผู้ดูแลมีความวิตกกังวลและขาดความรู้ในการดูแลเด็กที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ข้อวินิจฉัยที่ 5 : เสี่ยงต่อพัฒนาการล่าช้าเนื่องจากมีการดำเนินของโรคและการรักษาที่ยาวนาน

Electrolytes imbalance

ข้อวินิจฉัยที่ 3 : อาจเกิด Electrolyte imbalance เนื่องจากภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

  • Na 133 mEq/L (ปกติ 139-146 mEq/L)
  • Ca 8 mEq/L (ปกติ 8.6-11.2 mEq/L)