ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 3 เดือน
Bacteria meningitis
การแพร่กระจายเชื้อจากอวัยวะข้างเคียง
Ex หูชั้นกลางอักเสบ
Bacteremia
Endothelial cell injury
Release of cytokines I mediate
Nurningeal invasion
Subarachnoid space inflammation
การสะสมของหนองที่ไขสันหลัง
มีการเพิ่ม CSF Outflow resistances
Bacterial meningitis
brudzinski's sign
positive
Hydrocephalus
Interstitial edema (รอบโพรงน้ำสมองบวม)
Brain edema
IICP
กดการทำงาน pituitary gland
มีการเพิ่มขึ้นของ anti diuretic hormones
Cefotaxime 225-300 mg/kg/day (แบ่งให้ทุก 6-8 ชม)
CT brain พบว่ามี subdural effusion หนา 3 mm ที่บริเวณ frontal lobe ทั้งสองข้าง
ติดเชื้อผ่านกระเเสเลือด
จากส่วนอื่นของร่างกาย
cerebral vasculitis
(หลอดเลือดสมองอักเสบ)
มีการอุดตันของหลอดเลือด
Cerebral ischemia
(สมองขาดเลือด)
Cerebral infarction
(มีการอัมพาตของสมอง)
Cerebral blood flow ลดลง
Cerebral hypoxia
(สมองขาดออกซิเจน)
Cerebral palsy
(ภาวะสมองพิการ)
ย้อม Gram stain
Gram positive Diplococic, lancet-shaped
Head injury
skull fracture
ตรวจ Lumbar puncture
พบ Numerous penicillin resistant streptococcus pneumonia meningitis
หลั่ง PG
ผลเพาะเชื้อ penicillin resistant streptococcus pneumonia
Hypothalamus
Set point
Fever
เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาท
inflammatory response
เมตตาบอลิซึมในเซลล์ประสาทสมองเปลี่ยนแปลง
หลั่งสาร Mediators
BT 38.5 องศาเซลเซียส
Histamine
GABA เพิ่มขึ้น
Nitric oxide
กระตุ้นให้มีความไวต่อการชัก
seizures
Febrile convulsion (ภาวะชักจากไข้)
vasodilation
Hydrostatic pressure > Oncotic pressure
Diazepam 3 mg
Increased permeability
of blood-brain barrier
ข้อวินิจฉัยที่ 1 : เสี่ยงต่อภาวะชักจากไข้สูง
เซลล์สมองขาดออกซิเจน
Plasma leak to subdural
Subdural empyema
Subdural irrigation
Subdural effusion
Vancomycin 60 mg/kg/day
Subdural tapping
กระหม่อมหน้าโป่งตึง
ผลการย้อมสีแกรม
พบ Gram positive diplococcic, lancet-shaped
ไข้สูง เกร็งกระตุกเเขนขาทั้งสองข้างเเละไม่รู็สึกตัวนาน1-2นาที
หลังจากรับไว้รักษาตัวในร.พ. ได้ 3 วัน
ข้อวินิจฉัยที่ 2 : อาจเกิดอันตรายต่อเซลล์สมอง
จากการติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมอง
ข้อวินิจฉัยที่ 4 : บิดามารดาหรือผู้ดูแลมีความวิตกกังวลและขาดความรู้ในการดูแลเด็กที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ข้อวินิจฉัยที่ 5 : เสี่ยงต่อพัฒนาการล่าช้าเนื่องจากมีการดำเนินของโรคและการรักษาที่ยาวนาน
Electrolytes imbalance
ข้อวินิจฉัยที่ 3 : อาจเกิด Electrolyte imbalance เนื่องจากภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
- Na 133 mEq/L (ปกติ 139-146 mEq/L)
- Ca 8 mEq/L (ปกติ 8.6-11.2 mEq/L)