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Infecção Urinária, Insuficiência renal - Coggle Diagram
Infecção Urinária
Manifestações Clínicas
URETRITE
Disúria, em homens, secreção uretral (purulenta, esbranquiçada ou mucosa)
CISTITE
ITU BAIXA, Tem início súbito, disúria, polaciúria, urgência miccional, noctúria, dor ou desconforto suprapúbico, urina turva, ardor ou micção dolorosa de pequenos volumes de urina.
PIELONEFRITE
ITU ALTA, Apresenta febre (>38°C), apresentando calafrios, lombalgia, queda do estado geral, náuseas, vômitos, dor abdominal a palpação profunda em flancos e regiões costovertebrais, sinais sistêmicos de sepse de acordo com a gravidade.
MACROSCOPIA
Peso:
cerca de 150g
Diâmetro longitudinal:
11-12 cm
Córtex:
camada mais externa. Mede cerca de 1cm de espessura, contém os glomérulos que fazem a depuração do sangue nos rins, sendo precursor da urina.
Cápsula renal:
membrana de tecido conjuntivo que recobre o rim.
Fáscia de Gerota:
gordura perirrenal que recobre a cápsula.
Medula:
camada mais interna. Formada pelas pirâmides de Malpighi, que tem a base junto ao córtex renal, e os vértices fazem saliência nos cálices renais. Dividem-se lateralmente com extensões de tecido cortical para a medula, as colunas de Bertin.
Papilas renais:
saliências das pirâmides de Malpighi. Tem cerca de 10 a 25 aberturas para passagem de urina, que se abrem para um cálice menor.
Lobos renais:
cada lobo é formado por uma pirâmide de Malpighi e tecido cortical adjacente.
Hilo renal:
região central de borda côncava onde chegam os vasos e nervos.
Cálices maiores:
formado por 3 ou 4 cálices menores.
Pelve renal:
formada por 2 ou 3 cálices maiores. A urina é despejada nos cálices menores, maiores e pelve renal.
Etiologia
Bactérias gram negativas
Principal agente infeccioso: E.coli/ outras: Klebsiella, Proteus mirabilis
Em pacientes hospitalizados: Enterococcus sp e Pseudomonas
Fisiopatologia
virulência + fatores predisponentes do hospedeiro
, a virulência bacteriana ou capacidade de adesão da bactéria, diz respeito exatamente a capacidade do patógeno em romper esta camada de mucina e aderir à camada mucosa ou célula urotelial.
Para que isto se concretize, as estruturas bacterianas atuam melhorando sua motilidade (flagelo), induzindo a formação de poros na membrana celular (produção hemolisina), conferindo resistência à fagocitose (cápsula), produzindo determinantes antigênicos (antígeno O) e, especialmente permitindo a adesão irreversível da bactéria aos componentes da célula epitelial (fímbrias) + etiologias: mulheres, obstrução do trato urinário, bexiga neurogênica...
MICROSCOPIA
Néfron:
unidade funcional do rim. Estrutura microscópica formada pela associação do corpúsculo de Malpighi, tufo glomerular, e sistema tubular, composto por:
Túbulo contorcido proximal
Alça de Henle
Túbulo contorcido distal
Túbulo coletor
Fazem parte do córtex:
corpúsculo de Malpighi, túbulos contorcidos proximais e distais e o início do túbulo coletor.
Fazem parte da medula:
maior parte dos túbulos coletores e a alça de Henle.
Insuficiência renal
Fisiopatologia
Diminuição rápida da função renal causando acúmulo de produtos nitrogenados no sangue (azotemia) com ou sem redução na quantidade de débito urinário.
Lesão direta na estrutura renal, de forma que afeta seu funcionamento no que compete filtração, excreção e secreção.
Pré-renal
Geralmente não causam lesão renal permanente (e assim são potencialmente reversíveis), a menos que a hipoperfusão seja grave o suficiente para causar isquemia tubular.
Hipoperfusão do rim do contralateral funcional provoca aumento da reabsorção de sódio e água, resultando em oligúria (débito urinário < 500 mL/dia) com alta osmolalidade urinária e baixo sódio urinário.
Renal
Doenças glomerulares reduzem a taxa de filtração glomerular (TFG) e aumentam a permeabilidade capilar glomerular a proteínas e eritrócitos; podem ser inflamatórias (glomerulonefrites) ou resultar de lesão vascular por isquemia ou vasculites.
Os túbulos também são lesionados por isquemia e podem ser obstruídos por debris celulares, proteínas, ou deposição de cristais e edema celular e intersticial.
A inflamação intersticial (nefrite) geralmente envolve um fenômeno alérgico ou imunológico.
Esses fatores são complexos e interdependentes, o que faz com que o termo anteriormente popular de necrose tubular aguda seja uma descrição inadequada.
Pós-renal
A obstrução do ultrafiltrado nos túbulos ou mais distalmente aumenta a pressão no espaço urinário do glomérulo, reduzindo o RFG.
A obstrução também afeta o fluxo sanguíneo renal, inicialmente aumentando o fluxo e a pressão nos capilares glomerulares mediante a redução da resistência arteriolar aferente.
Em 3 a 4 horas, o fluxo sanguíneo renal é reduzido e, em 24 horas, cai para < 50% em relação ao normal por causa do aumento da resistência da vasculatura renal.
A resistência renovascular pode levar até uma semana para voltar ao normal após a resolução de uma obstrução de 24 horas.
Fisiologia do Trato Urinário
Córtex: camada mais externa. Mede cerca de 1cm de espessura, contém os glomérulos que fazem a depuração do sangue nos rins, sendo precursor da urina.
Medula: camada mais interna. Formada pelas pirâmides de Malpighi, que tem a base junto ao córtex renal, e os vértices fazem saliência nos cálices renais. Dividem-se lateralmente com extensões de tecido cortical para a medula, as colunas de Bertin.
Néfron: unidade funcional do rim. Estrutura microscópica formada pela associação do corpúsculo de Malpighi, tufo glomerular, e sistema tubular, composto por:
Túbulo contorcido proximal
Alça de Henle
Túbulo contorcido distal
Túbulo coletor
O sistema urinário é composto pelos rins, uretéres, bexiga e uretra tendo como função a formação e a eliminação da urina. A eliminação dos metabólitos e do controle hídrico e ácido-base do organismo é efetuada pelos processos de filtração, secreção e excreção realizado pelo néfron.
Funções do Rins
• Regulação do líquido extracelular, eliminando-o para que o volume normalize, e da pressão sanguínea;
• Regulação da osmolalidade:
• Filtração do sangue;
• Manutenção do equilíbrio iônico
• Regulação do pH
• Excreção de subprodutos metabólicos que possam ser tóxicos para o organismo
Etiologia
Resulta de perfusão renal inadequada devido a traumas graves, doenças ou cirurgias, mas em alguns casos é provocada por doença renal intrínseca rapidamente progressiva.
Pré-renal decorre de perfusão renal inadequada.
Depleção de volume do líquido extracelular (p. ex., decorrente de ingestão inadequada de líquidos, doença diarreica, sepse)
Doença hepática descompensada
Doença cardiovascular (p. ex., insuficiência cardíaca, choque cardiogênico)
LRA pós-renal
Decorre de vários tipos de obstrução nas áreas do sistema urinário relacionadas à micção e às áreas coletoras.
Obstrução também pode ocorrer no nível microscópico dentro dos túbulos quando material cristalino ou proteico se precipita.
Renal
Causas renais da LRA incluem doenças ou lesões renais intrínsecas. As doenças podem envolver vasos sanguíneos, glomérulos, túbulos ou interstício como Necrose tubular aguda
Glomerulonefrite aguda e Nefrotoxinas.
Manifestações clínicas
Oligúria ou anúria, retenção de líquidos, causando inchaço nas pernas, tornozelos ou pés
Fadiga, perda de apetite, náusea, prurido, convulsões, dor ou pressão no peito
Os sintomas da IRA depende da gravidade, da velocidade e da causa do declínio da função renal
Relação da IRA com a picada de cobra
É a principal complicação do paciente que sobrevive as ações iniciais
Fatores de risco para IRA: idade e intervalo mais longo entre a picada e o atendimento médico
Diagnosticada nas primeiras 24h e 48h
Alteração histológica renal: Necrose Tubular Renal (NTR)