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Lesiones piel: Primarias y secundarias, En lugar de documentar lo que no…
Lesiones piel:
Primarias y secundarias
La piel es el órgano de mayor tamaño
16% del peso corporal
Limita el cuerpo humano con el medio ambiente
Funciones
Protectora, secretora,
sensorial y metabólica
3 Capas
Epidermis
Delgada, carece de vasos sanguíneos y estratos
Dermis
Irrigada, glándulas sebáceas, sudoríparas y folículos pilosos
Hipodermis
Reserva energética
Generalidades exploración
Se realiza un examen cutáneo de todo el cuerpo en el contexto de la exploración física general
Inspección y una palpación de toda lesión
cutánea
Enfocándote en las características clave que ayudan a distinguir si son benignas o despiertan la sospecha de cáncer.
Es importante utilizar la terminología específica para describir las lesiones cutáneas y los exantemas
Preparación
Iluminación: Natural o ambiental
Equipo: Cinta, marcadores, lupa.
Dermatoscopia: Luz permite ver pigmentación o estructuras vasculares
Vestimenta: Bata con abertura hacia atrás se quite la ropa excepto interior
Lavado de manos: Textura, firmeza, escamas
Guantes
Contacto humano y amable
Incluir
Número
Solitarias o múltiples
• Tamaño
mm o cm
• Color
Eritema, ¿blanquea?, ¿hemangiomas?
• Forma
Circular, oval, anular, numular, poligonal
• Textura
Lisa carnosa, verrugosa, queratósica, grasosa, descamación
• Lesión primaria
• Localización
Punto de referencia
• Configuración
Patrones de frecuencia
Agrupados, numular ,lineales
Técnicas de exploración
Paciente sentado
Oídos
Cabeza y cuello: frente, ojos, conjuntivas, párpados, escleróticas, pestañas, cejas, nariz, carrillos, labios, mentón, cavidad bucal, cara anterior cuello
Dorso
Hombros, brazos, manos
Uñas: color, forma
Tórax y abdomen
Muslos miembros inferiores: Pies y dedos
Cuero cabelludo: Separar secciones → Hisopo o dedos → distribución, textura, cantidad pelo
Bipedestación
Parte baja dorso
Cara posterior miembros inferiores
Mamas y genitales: Comodidad y pudor
Decúbito supino con la cabeza levemente levantada
Cuero cabelludo
Cara y cuello: Anterior
Hombros, brazos, manos
Tórax y abdomen
Muslos, miembros inferiores, pies, genitales
Decúbito prono
Cuero cabelludo posterior
Cuello: Anterior
Espalda
Cara posterior muslos, piernas, plantas de los pies, nalgas
Autoexploración
Espejo: Frente y espalda
Antebrazos, huecos axilares, palmas de las manos: Flexionando codos
Extremidades inferiores
Cara dorsal cuello y cuero cabelludo
Espalda y nalgas
Lesiones primarias
MÁCULA O MANCHAS
Cambio de coloración en la piel sin relieves
Pigmentarias
Hipercromicas
, melasma, mal del pinto, pecas, lunares, lentigo, lupus eritematoso tegumentario.
Hipocrómicas
: Pitiriasis alba, dermatitis por radiaciones, tiña versicolor, lepra.
Acrómicas
: Vitiligo.
Vasculares
Manchas por congestión
Borran al hacer presión
Exantemas víricos, sífilis secundaria, psoriasis
Por extravasación
Púrpura
Neoformaciones de vasos
Angiomas
Artificiales
Por aplicación de sustancias o introducción de las mismas
Tatuajes
VESÍCULAS Y AMPOLLAS
Levantamientos de contenido líquido (seroso).
Vesículas
Pequeñas <5mm
Herpes
Epidermolisis bulosa
Ampollas
Mayores >5mm
Quemaduras
Penfigos
PÚSTULAS Y ABSCESOS
Contenido purulento y de diferente tamaño.
Presentes:
Impétigo
Acné
Foliculitis
Psoriasis pustular
Síndrome de Reiter
Candidiasis
Herpes simple
PÁPULAS
Levantamientos circunscritos que evolucionan en días o semanas, resolutivos.
Contenido
sólido
Ejemplos
Prurigos
Verrugas planas
Neurofibromas.
Adenoma sebáceo
Melanoma
Urticaria
Sífilis temprana
PLACAS
Levantamientos sólidos, superficiales >0.5 cm de diámetro.
Formadas por confluencia de las pápulas.
Eccema
Micosis fungoide
Lupus eritematoso discoide
Liquen plano
Pitiriasis rosa
Psoriasis
Dermatitis seborreica,
Tinea corporis.
RONCHAS
Edema transitorio de la dermis tipo vasomotor que se traduce por levantamientos mal definidos que toman diverso tamaño y forma.
Con aspecto de piel de naranja que aparecen y desaparecen en horas, acompañados de prurito.
NÓDULO
Lesión de consistencia sólida, mayor de 0.5- 1 cm y de localización profunda (hipodermis).
Más palpables que visibles
ERITEMA NUDOSOS
TUBÉRCULO O NÓDULO SUPERFICIAL
Consistencia sólida y circunscritos.
Semiológicamente se ubican entre las pápulas y los nódulos.
Dejan cicatriz.
Presente
Forúnculo y lepra lepromatosa.
GOMAS
Constituye una variedad de nódulos.
Evoluciona en 4 periodos
Crudeza
Reblandecimiento
Ulceración/ evacuación.
Reparación cicatrizal
TUMOR
Neoformación no inflamatoria
Puede ser superficial o profunda, tamaño variable, de consistencia sólida o de contenido líquido.
QUERATOSIS
Lesión de consistencia sólida, circunscrita.
El engrosamiento de la piel se hace a expensas de su capa córnea
CALLOSIDADES, QUERATODERMIA
Lesiones secundarias
COSTRA
Son resultado de secreciones que se secan, pueden ser melicéricas, sanguíneas y serosanguíneas.
Ejemplos
Eccema agudo, impétigo, pénfigo foliáceo y Tinea capitis.
ESCARA
Formación de tejido necrosado, delimitado de la piel sana por un surco y que tiende a ser eliminado.
Ejemplos
Alteraciones vasculares
FISURA O GRIETA
Desgarros lineales de la piel, sin pérdida de sustancia.
Grietas
: Epidermis
Fisuras
: Dermis
Ejemplos
Zonas de movimiento cutáneo o pliegue
PÉRDIDA DE SUSTANCIA
Erosión o exulceración:
Pérdida superficial de epidermis
no
deja cicatriz.
Secundaria
Ampollas, pústulas, necrosis, inflamaciones.
Ejemplos
Rascado, candidiasis, enfermedades
eccematosas, intertrigo, petequias, piel senil,
necrólisis epidérmica tóxica y enfermedades
vesiculoampollosas
Ulceraciones
Pérdida de sustancia profunda que
si
deja cicatriz; dermis y la hipodermis
Ejemplos
Prurigo biopsiante
Ùlceras
Ulceración crónica, pérdida total de sustancia cutánea; epidermis - corion
Ejemplos
Traumas, infecciones (sífilis, lepra, tuberculosis), vasculares (lesiones arteriales obstructivas), cancerosas (epiteliomas basocelular) y nerviosas
ATROFIA
Es la disminución de todas las capas de la piel así como su elasticidad y espesor.
Ejemplos
El lupus eritematoso tegumentario: atrofia de las lesiones
Estrías
ESCLEROSIS
Endurecimiento de la piel, que toma aspecto acartonado. Se adhiere a los planos profundos
Ejemplos
Esclerodermia
LIQUENIFICACIÓN
Engrosamiento de todas las capas de la piel (↑ espesor y pigmentación), como resultado del rascado crónico.
Ejemplos
Eccema crónico
VEGETACIONES Y VERRUGOSIDADES
Aspecto irregular, anfractuoso,
mamelonado.
Ejemplos
Papilomatosis: Vegetantes, como los condilomas
Hiperqueratosis: Lesiones verrugosas.
CICATRIZ
Neoformación conjuntiva y epitelial que va a reemplazar a una pérdida de sustancia o bien sustituir a un proceso inflamatorio destructivo
Queloide
Tej. fibroso crece fuera límites lesión
Normal
Viciosas
Retraídas, hiperplásicas, adherentes
ESCAMAS
Caída en bloque de la capa córnea de la piel.
Tipos
Grandes: Descamación foliácea
Pequeñas: Descamación furfurácea
Ejemplo
Ictiosis, estados posinfecciosos, dermatitis seborreica, lupus eritematoso, escarlatina.
En lugar de documentar lo que no está presente en la piel, señala lo que se encuentra en ella.
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