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DOR TORÁCICA - Coggle Diagram
DOR TORÁCICA
DIFERENÇA DAS PRINCIPAIS CAUSAS:
Angina instável:
duração maior que 20 min; Dor semelhante a angina estável, porém mais intensa. Inicia-se em repouso ou com pequenos esforços.
Pericardites:
duração de horas a dias; Dor aguda e pleurítica em região retroesternal ou precordial. Piora com inspiração profunda, tosse e decúbito dorsal. Melhora com a posição de Kussmaul (sentado e inclinado para frente). Com atrito pericárdico.
Angina estável:
duração de 2 a 10 min; Dor em queimação ou aperto na região retroesternal ou precordial, podendo irradia para pescoço, ombros ou braços;
Tamponamento cardíaco:
tríade de Beck.
Pneumotórax espontâneo:
duração de horas e com início súbito; Dor pleurítica na região ipsilateral do tórax, acompanhada de dispneia.
Dissecção aguda da aorta:
duração de horas e com início súbito; Dor intensa, dilacerante, geralmente na região anterior do tórax com irradiação para o dorso. Pacientes de HAS sem adequado controle ou patologias do tecido conectivo;
Embolia pulmonar:
duração de horas a dias e com início súbito; Dor tipo pleurítica associada a dispneia; Acompanhada de taquicardia e sinais de insuficiência cardíaca direita;
DRGE:
desconforto epigástrico tipo queimação, irradiado para cervical. Agravada após alimentação copiosa ou ao deitar-se; melhora com antiácidos;
ETIOLOGIA
Cardíaca
:
SCA, valvopatias e pericardites;
Pulmonares
:
Derrame pleural, pneumotórax, pleurite, pneumonia;
Gastroesofágicas e abdominais
:
DRGE, gastrite, colecistite, pancreatite, distensão gasosa;
Osteomusculares
:
Trauma torácico, dor muscular, costocondrite;
Vasculares
:
Dissecção de aorta, TEP;
Psicogênica
:
Ansiedade, transtorno do pânico;
Cutânea
:
Hepes-zóster;
CLASSIFICAÇÃO DE MANCHESTER
: para avaliar o paciente faz o ABCDE e classifica de acordo com as cores.
Amarelo
: urgente, até 60 minutos de espera;
Laranja
: muito urgente, até 10 minutos de espera;
Verde
: pouco urgente, até 120 minutos de espera;
Vermelho
: emergência, imediatamente;
Azul
: não urgente, até 250 minutos de espera;
MEDICAMENTOS:
Nitrato:
fármacos antianginosos, indicados apenas em pacientes que estão com angina no momento do atendimento. Melhora perfusão do miocárdio realizando uma vasodilatação, vasodilatação periférica e diminuí a PA. Não é indicado em pacientes hipotensos.
Betabloqueadores:
na ausência de contraindicações, como paciente hipotenso, pode ser adm nas primeiras 24h;
Morfina:
usado quando há persistência da dor. Contraindicados em pacientes hipotensos.
AAS e anticoagulante (clopidogrel):
indicado para todos para evitar formação de trombos;
Oxigênio:
pode fazer vasodilatação discreta e melhora o quadro do paciente, máximo de 94%;
DIAGNÓSTICO
Avaliação clínica inicial:
tipo da dor, distribuição da dor, presença de irradiação, fatores desencadeante, fatores de piora e melhora, presença de sintomas associados + exame físico;
Antecedentes pessoais e familiares
Exames complementares:
ECG, rx de tórax, US à beira do leito, dímero-D, troponina, hemoglobina, hemograma/PCR, angiotomografia de coronárias e ecocardiograma;
IAM
Com supra de ST:
Dor maior que 20 minutos, elevação das enzimas cardíacas e ECG com supra de ST;
Diagnóstico:
aspectos clínicos, ECG com supra de ST em duas ou mais derivações consecutivas da mesma parede e marcadores de necrose miocárdica;
Tratamento:
mesma conduta do IAM sem supra de ST + trombólise farmacológica com estreptoquinase.
Sem supra de ST:
Dor maior que 20 minutos, elevação das enzimas cardíacas e ECG sem supra de ST;
Diagnóstico:
aspectos clínicos, achados do ECG, marcadores de lesão miocárdica com elevação da troponina;
Tratamento:
repouso com monitorização cardíaca, morfina (dose de 2-4mg IV de 5-15min), oxigênio, nitrato (Di-nitrato de isosorbide 5mg sublingual) e AAS (dose de ataque 300mg e continuação vitalícia de 75-100mg). E betabloqueador (metoprolol 50mg VO) nas primeiras 24h e anticoagulação com heparina (1mg/Kg a cada 12h via subcutânea).
DEFINIÇÃO
Tipos de dor
:
C:
possivelmente anginosa;
B
: provavelmente anginosa;
D:
definitivamente não anginosa;
A:
definitivamente anginosa;
Desconforto localizado no abdomen.