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FASCIOLIASIS REVISIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA Y DIAGNÓSTICO - Coggle…
FASCIOLIASIS
REVISIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA Y DIAGNÓSTICO
CARACTERISTICAS Y GENERALIDADES
-La fascioliasis es una infección parasitaria causada por trematodos del género Fasciola
-La especie más frecuente es Fasciola hepatica
-Infecta a gran cantidad de mamíferos, incluyendo al hombre.
-Para completar su ciclo de vida, requiere de un hospedero intermediario, representado por un molusco que pertenece a la familia Lymnaeidae
-En Cuba se conocen dos especies: Fossaria cubensis y Pseudosuccinea columella.
-Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y varían de acuerdo con la fase de la enfermedad, aguda, latente o crónica.
PARÁSITO Y CICLO DE VIDA
PARÁSITO
-El parásito adulto de Fasciola hepática presenta forma aplanada
-Con apariencia carnosa y extremo anterior saliente en forma de cono, con una ventosa oral y otra ventral.
-Mide aproximadamente de 2 a 3 cm de largo y 1 cm de ancho.
-Son parásitos hermafroditas y ambas gónadas se encuentran bien desarrolladas con forma ramificada.
-El aparato digestivo se encuentra formado por la faringe, el esófago y el ciego, este último dividido en dos tubos ramificados.
-Este trematodo habita en los conductos hepáticos o biliares de sus hospederos definitivos, en los que pone huevos ovalados de gran tamaño que oscilan entre los 130-150 × 60-90 µm y presentan un opérculo en uno de sus extremos.
CICLO DE VIDA
Los huevos salen al intestino con la bilis y son eliminados con la materia fecal al medio.
Para que estos embrionen es indispensable que caigan al agua dulce
-En la cual dan origen a la primera forma larvaria que se denomina
miracidio
, y sale a través del opérculo.
El miracidio ciliado nada libremente en el agua e invade un molusco de la familia Lymnaeidae.
En Cuba se conocen dos especies de moluscos que se comportan como hospederos intermediarios de este parásito:
Fossaria cubensis y Pseudosuccinea columella.
-En el interior del caracol el parásito se reproduce y se desarrollan las formas larvarias de esporoquistes, redias y cercarias
Las Crcarias tienen cuerpo redondeado y cola no bifurcada, abandonan el caracol y nadan en el agua para buscar plantas a las cuales se adhieren y se transforman en metacercarias de aproximadamente 0,5 mm.
-Los hospederos definitivos se infectan al ingerir estas plantas contaminadas con metacercarias, de las cuales el berro (Nasturtium officinale) constituye la principal fuente de infección humana.
-En el intestino delgado se libera el parásito inmaduro, que atraviesa la pared intestinal, el peritoneo y la cápsula hepática, para luego buscar los canales biliares en donde se desarrolla a adulto en 3 a 4 meses
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se puede presentar de forma:
aguda, latente o crónica
-La forma
aguda
está asociada con la tríada de fiebre, hepatomegalia y eosinofilia.
-La forma
latente
se puede comportar de forma asintomática; en ocasiones pueden aparecer escasas manifestaciones gastrointestinales
-La fase
crónica
sintomática se caracteriza por cólico biliar, ictericia, colangitis, pancreatitis y fibrosis hepática.
PATOGENIA
se denotan dos períodos principales:
PRIMERO PERIODO:
-Denominado inicial o de invasión, que comienza desde el momento de la ingestión de las metacercarias hasta la implantación de los parásitos en los conductos biliares
SEGUNDO PERIODO:
-Que se conoce como de estado y es cuando los parásitos alcanzan la madurez sexual y comienzan a eliminar huevos en la materia fecal del hombre o animales infectados.
Durante el período inicial, los parásitos juveniles, al migrar por el peritoneo y el parénquima hepático, inducen reacción tisular a cuerpo extraño y producen inflamación del peritoneo con exudado e infiltrado leucocitario, principalmente de eosinófilos;
el hígado aumenta de tamaño, con presencia de microabscesos y necrosis
.
EPIDEMIOLOGÍA
-Esta trematodosis se encuentra emergiendo en todos los continentes y tiene una importancia reconocida, no solo por su repercusión económica, sino por su implicación en la salud humana con una alta morbilidad en determinados territorios.
-La fascioliasis humana no debe considerarse simplemente como una enfermedad zoonótica secundaria, sino como una enfermedad parasitaria humana importante.
-La situación epidemiológica ha cambiado en los últimos años.
-Desde 1980 el número de notificaciones sobre personas infectadas por Fasciola hepatica ha aumentado considerablemente en varias zonas geográficas, y se ha señalado la existencia de verdaderas endemias humanas.
-Se han identificado múltiples factores climáticos, biológicos, topográficos y humanos que favorecen la perpetuación del ciclo vital del parásito.
-Dentro de los factores humanos se han señalado algunos como el consumo de vegetales crudos de tallo corto y agua no pasteurizada de manantiales, canales o acequias.
SITUACIÓN EN CUBA
En dicho país existen condiciones que promueven el desarrollo de esta parasitosis, tales como:
Presencia de animales susceptibles.
Hábitos dietéticos de las personas como el consumo de berro y otras plantas acuáticas.
Presencia de la infección en cualquier período climático, aunque con mayor frecuencia en época de lluvia.
Aguas contaminadas con metacercarias.
Métodos inapropiados en la eliminación de las excretas.
En ocasiones prácticas agropecuarias y zootécnicas inadecuadas.
Presencia de moluscos intermediarios.
El primer caso autóctono de fascioliasis humana en Cuba fue reportado en el año 1931, en el Sanatorio La Covadonga, Provincia de La Haban
DIAGNÓSTICO
-El diagnóstico en humanos está basado en el hallazgo de los huevos del parásito en heces o en el fluido duodenal, pero este presenta serias dificultades, dado fundamentalmente por la eliminación de los huevos de forma intermitente por el parásito.
-Los exámenes de laboratorio se realizan por métodos directos, cuando se encuentra el parásito adulto o sus huevos, o indirectos, al detectar anticuerpos u otros signos de sensibilización del hospedero.
MÉTODOS INDIRECTOS
-Entre los métodos indirectos de diagnóstico, la serología es la herramienta de elección para la detección de anticuerpos específicos.
-La prueba de ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) es una de las herramientas diagnósticas más empleadas y aplicable a gran escala
-Otros de los métodos indirectos utilizados son: l
a prueba de fijación del complemento, inmunodifusión, contrainmunoelectroforesis e inmunofluorescencia para detectar anticuerpos específicos contra F. hepatica.
MÉTODOS DIRECTOS
El diagnóstico parasitológico se efectúa por el hallazgo de huevos en la bilis y en las materias fecales.
-El examen de heces debe ser de forma seriada, mediante la realización de diferentes métodos como la coloración con Eosina o Lugol, Copa Cónica (Regla de oro), concentración de Ritchie o Faust y el Kato-Katz.
-El parásito adulto puede observarse macroscópicamente durante el acto quirúrgico de las vías biliares.
-Ensayo inmunoenzimático
TRATAMIENTO
Las drogas empleadas para el tratamiento han sido emetina, dihidroemetina y por su elevada toxicidad y el largo período de tratamiento que exigían la hospitalización del paciente quedaron relegadas al plano histórico al aparecer el
triclabendazol
-El triclabendazol
administración oral en dosis única en un día de 10 mg/kg, o bien 20 mg/kg en una dosis única o dividida en dos días seguidos acompañada de una comida grasa para mejorar la absorción.
-La aparición de resistencia al triclabendazol en varias partes del mundo ha hecho que en la actualidad se haya ensayado combinar este
imidazol
con derivados de la artemisina con resultados satisfactorios
