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Câncer de pulmão, Nódulo pulmonar solitário, Bibliografia: BMJ Best…

- - - - pescoço e a fossa supraclavicular devem ser cuidadosamente examinados à procura de linfadenopatia
        
        sibilância decorrente de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou obstrução brônquica subjacente
        
        estertores devido a pneumonia pós-obstrutiva ou atelectasia
        
        murmúrios vesiculares reduzidos em
        decorrência de obstrução brônquica, derrame pleural e/ou DPOC
    - - TC basal da região cervical inferior, do tórax e do
        abdome superior, com contraste intravenoso
        
        tomografia por emissão de pósitrons (PET)-CT
        
        cintilografia óssea deve ser obtida se o paciente apresentar dor óssea
      - Radiografia torácica posteroanterior (PA) padrão é uma etapa inicial simples
    - - citologia do escarro
        
        aspiração de linfonodos
        
        biópsia por aspiração transbrônquica com agulha das lesões parenquimatosas e dos linfonodos
        mediastinais
        
        A biópsia por aspiração transtorácica com agulha
        
        biópsia pleural guiada por TC
        
        broncoscopia
        
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  - - - Doença localmente avançada (estádio clínico III)
        
        RT e QT concomitante seguido de durvalumabe: N2 cadeia múltipla
        irressecável ou N3;
        
        Ressecção cirúrgica
        
        Discussão multidisciplinar: N2 cadeia única
        ressecável.
        
        Doença metastática (estádio IV)
        
        intenção paliativa
        
        Radioterapia paliativa: redução de sintomas
        
        Rastreio de gene com mutação: tratamento específico
  - - - Tendem a se localizar mais perifericamente nos pulmões
    - - Em comparação com os adenocarcinomas, acredita-se que os carcinomas de células escamosas desenvolvam metástases mais tardiamente na evolução da doença.
      - Tendem a afetar as vias aéreas centrais, podendo estender-se para hilo e mediastino.
    - - são tumores indiferenciados sem características histológicas típicas de carcinoma de células escamosas s ou de adenocarcinoma e tendem a surgir centralmente
  - - - Câncer pulmonar de células pequenas
        
        Pneumonia/bronquite
        
        Tuberculose pulmonar
        
        Sarcoidose
- - - - Esquema padrão (1ª linha) radioquimioterapia
        
        Cisplatina e etaposídeo
        
        Repetir o esquema a cada 28 dias, perfazendo 4 ciclos
      - OBS: sabe-se que o carcinoma de pequenas células dá muita metástase cerebral, por isso existe um tratamento chamado Radioterapia Profilática Craniana (PCI).
        É considerada atualmente como tratamento padrão em pacientes com carcinoma de pequenas células, com doença limitada e que apresentaram remissão completa com quimiorredioterapia.
    - - Esquema padrão é quimioterapia
        
        Paclitaxel + Carboplatina
        
        Repetir o ciclo a cada 3 semanas, perfazendo 5 ciclos.
- - - - As taxas de incidência de câncer pulmonar são mais altas entre negros e brancos não hispânicos,
        e mais baixas entre índios norte-americanos, hispânicos e asiáticos e nativos das ilhas do Pacífico.(Surveillance, Epidemiology, and End Results -SEER )
        
        Pico de incidência aos 60 – 70 anos de idade.
- - - - Pneumopatias
        fibrosantes
        
        Agentes exógenos
        
        radônio / asbesto
        
        Predisposição genética
        
        história familiar
        positiva aumenta o risco em parentes de primeiro grau.
        
        Poluição atmosférica
        
        queima de combustíveis fósseis, que libera hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e metais como arsênio, níquel e cromo
        
        Radioterapia torácica
- - - - A disseminação à distância do carcinoma de pulmão ocorre através de vias linfáticas ou hematogênicas --> metástase
- - - - O envolvimento das raízes C8 e T1, pela extensão tumoral no ápice pulmonar, justifica as manifestações
        
        subtipo histológico mais frequentemente envolvido é o carcinoma epidermoide (52% dos casos), embora o carcinoma de grandes células (23%) e o adenocarcinoma (23%) possam também ser encontrados.**
        
        Atualmente a ressonância magnética de tórax é o exame que melhor delineia o tumor, por realizar cortes no plano coronal.
  - - - ocasionada pelo comprometimento da cadeia simpática cervical e do gânglio estrelado, geralmente coexiste com a síndrome de Pancoast.
    - - está relacionada ao carcinoma broncogênico originário do lobo superior do pulmão direito.
        
        O carcinoma de pequenas células é o subtipo mais comumente encontrado.
        
        Suas manifestações incluem edema e congestão da face e extremidades superiores, circulação colateral proeminente, visível na região superior do tórax, e turgência jugular.
        
        Outros sintomas incluem tosse, síncope (que pode ser precipitada pela tosse), cefaleia e ortopneia
        
        O RX simples mostra um mediastino alargado, acompanhado de massa pulmonar central (usualmente no lobo superior direito) e derrame pleural ipsilateral (25% dos casos).
- - - - • Granuloma: tuberculose, histoplasmose
        
        • Embolia séptica;
        
        • Neoplasia benigna: hamartoma, lipoma;
        
        • Malformação arteriovenosa;
        
        • Cisto broncogênico;
        
        • Pseudotumor inflamatório;
        
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- - - - Velocidade de duplicação
        
        Lesões que dupliquem de tamanho entre 30 dias e um ano e meio sugerem etiologia maligna; caso contrário, a probabilidade de benignidade é maior.
        
        Margens
        
        Quando lisas e muito bem definidas, sugerem nódulo benigno. Margens lobuladas ou espiculadas são favoráveis à malignidade.