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APG 22: LOMBALGIA, Grupo 3 Prof: Marina Barbara Sales Daniel Faria …

- - - - Núcleo Pulposo gelatinoso central
      - Ânulo Fibroso
      - Os discos são maiores nas regiões cervical e lombar, onde os movimentos da coluna se fazem mais amplos
  - - - Dá origem a dois processos transversos lateralmente, um processo espinhoso posteriormente, mais duas facetas articulares superiores e duas inferiores
- - - - A prevalência de lombalgia é maior em mulheres
      - A prevalência de lombalgia aumenta com a idade até a faixa dos 60 anos, aproximadamente
  - - - O termo ciático se refere a um nervo formado pelas raízes nervosas dos segmentos L4, L5, S1, S2 e S3 da coluna lombo-sacra
- - - - Aneurisma de aorta
    - - Endometriose, gravidez tubária, cólica renal, prostatite
    - - Pancreatite, úlcera gastroduodenal, carcinoma de cólon
- - - - Distensão ou extensão
        
        Dor difusa e possíveis irradiação para os glúteos
      - Degeneração do disco com ou sem osteófitos
        
        Dor lombar localizada e às vezes quadro similar a tensão lombares
    - - -Dor irradiada do local da hérnia, que irradia para MMSS ou MMII
        
        A dor é semelhante a um choque elétrico
        
        Na maioiria das vezes atrapalha a qualidade de sono do paciente
        
        Piora com tosse, espirros e movimentação da coluna
    - - Coluna dolorida; comum história de trauma
    - - Dor melhora quando a coluna é fletida ou quando sentado; dor piora quando caminha em descida mais do que quando em subida; sintomas frequentemente bilaterais.
    - - Dor em região lombossacra com limitação de movimentos
        
        Pode acometer qualquer lugar da coluna
- - - - Elevado comprometimento funcional basal
        
        Baixo estado geral da saúde
        
        Depressão, ansiedade ou pessimismo diante da vida
        
        Pensamento catastrófico quanto a lombalgia
- - - - pontos álgicos e identificar exatamente onde se localizada a dor e para onde irradia
  - - - Paciente em decúbito dorsal elevar
        o membro dolorido mantendo o joelho estendido. Pode-se sensibilizar o teste fazendo uma dorsiflexão do pé.
        
        O teste é positivo quando há exacerbação da dor e irradiação neste membro a 30-60 graus
  - - - Posicionar o maléolo lateral de um pé encostado na patela contralateral, em seguida, pressionar com uma mão o joelho da perna fletida e estabilizar com a outra mão a pelve contralateral.
        
        A dor durante a realização deste teste indica possível acometimento da articulação sacrilíaca
    - - auxilia a avaliar a funcionalidade da coluna, sendo pouco específico para avaliação da mobilidade da mesma
        
        com o paciente em pé, marcar um ponto na coluna altura de L5-S1 e marcar outro ponto a 10 cm deste; em seguida, pede-se para o paciente realizar uma flexão ventral notando então um aumento da distância entre os pontos marcados em 5 cm totalizando no mínimo 15 cm entre os dois pontos
        
        O teste é positivo quando o aumento é < 5 cm.
      - Exame neurológico
        
        Identificação do nível da lesão neurológica e é realizado por meio da avaliação da
        sensibilidade, da motricidade e dos reflexos
        
        Reflexo
        
        patelar (L4)
        
        estão diminuídos na presença de comprometimento da raiz nervosa
        
        aquileu (S1)
        
        Na suspeita de hérnia de disco
        
        pode-se direcionar o exame da sensibilidade (dermátomos) e avaliação motora (miótomos) para a região de L4-S1
        
        Sensibilidade:
        
        sensibilidades térmica, tátil e dolorosa podem ser
        pesquisadas
        
        Força muscular:
        
        Grau 0 - ausência de contração muscular
        
        Grau I - presença de contração muscular sem movimento
        
        Grau II - movimentos com eliminação da força da gravidade
        
        Grau III - movimento vence a força da gravidade
        
        Grau IV- movimento contra a força da gravidade e alguma resistência
        
        Grau V - normal: movimento contra a força da gravidade e grande resistência
- - - - Aqueles que possuem dor persistente > 4 semanas.
      - Suspeita de radiculipatia, infecção, tumor, dor referida ou doença reumatológica.
    - - Na dúvida: realizar o exame físico completo.
    - - Pessoas idosas com sintomas constitucionais ou em caso de falha terapêutica
      - Suspeita de neoplasia ou processo inflamatório - hemograma e VHS.
      - Suspeita de mieloma múltiplo: eletroforese de proteínas séricas e urinárias.
      - Doença renal: exame de urina.
- - - - Execício sem sobrecarga da coluna
      - Perda de peso
  - - - AINE
      - Relaxante muscular
    - - AINE
      - Opioides
      - Antidepressivos
      - AINE