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TRATAMIENTOS DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO (24 - 33.6…

- - - - pruebas
        
        Prueba de nitrazina
        
        es útil en cualquier edad gestacional, es sensibilidad de 90-97%, especificidad de 16-70%, VPP de 63-75% y VPN 80-93%., la alcalinización del pH de la cervicovaginal de líquido amniótico; procedimiento; en un papel de nitrazina se torna de amarillo a azul (prueba de nitrazina). Dx: cervicitis, vaginitis o vaginosis bacteriana, o la contaminación de la muestra con sangre, orina, semen o agentes antisépticos alteran la prueba
        
        Proteína fijadora del crecimiento
        
        La sensibilidad es de 74-100%, la especificidad de 77-98%, VPP de 73-97% y VPN de 56-95%. Dura de 10 a 15 minutos
        
        Cristalografía o prueba de helecho
        
        Es menos exacta, procedimiento es la cristalización microscópica del líquido amniótico en el secado de la muestra obtenida por vía vaginal. Desventaja falsos positivos por huellas dactilares o contaminación con semen o moco cervical; falsos negativos por el uso de hisopos secos o contaminación con sangre
        
        Alfa-microglobulina 1 placentaria
        
        sensibilidad cercana a 99% y especificidad que varía de 87-100%, VPP 98-100% y VPN 91-99%. Es positivo solo en px con RPM y es negativo en px con TP
- - - - Gabinete
        
        USG
        
        Descartar anhidramnios, alteraciones estructurales, RCIU (II nivel) Presencia o ausencia de diástole en arteria umbilical
        
        Registro cardiotocográfico = al ingreso puede mostrar datos sugerentes de infección intraamniótica, como: taquicardia
        
        OTRAS: prueba sin estrés (PSS), el perfil biofísico (PBF) y la evaluación de la longitud cervical; el perfil biofísico se ha aplicado para diagnosticar infección intraamniótica subclínica
    - - Laboratorios
        
        Al ingreso con RMP: biometría hemática completa, con diferencial y proteína C reactiva y otros Cervicovaginal, Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, SGB BH
        Los criterios de diagnóstico de la corioamnioitis clínica incluyen: fiebre, taquicardia materna (más de 100 latidos por min, sensibilidad uterina, descarga vaginal fétida o taquicardia fetal (más de 160 latidos por min).
        El registro y revisión de la temperatura corporal, frecuencia cardiaca fetal y materna se realiza cada 4-8 hrs
    - - Prueba de maduración pulmonar
        
        Esta prueba es un método no invasivo, rápido y fácil de aplicar. Se basa en el análisis automático
        de una imagen de ultrasonido = hay cambios tisulares y ultraestructurales del tejido pulmonar fetal que generan una señal diferenciada en la imagen por ultrasonido; tiene una sensibilidad de 86%, especificidad de 86%, valor predictivo positivo de 62% y valor predictivo negativo de 96%.
        
        32-33 SDG fosfatidilglicerol + madurez QUANTUS PLM
- - - - URGENCIAS
        
        Diagnostico
        
        Historia clínica exploración física, cristalografía Actim Prom/Amniosure Si 25-26 SDG ó en relación con cristalografía no variable
        
        Gabinete
        
        Descartar anhidramnios, alteraciones estructurales, RCIU (II nivel) Presencia o ausencia de diástole en arteria umbilical
        
        Laboratorio
        
        Cervicovaginal, Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, SGB BH y PCR
        
        Criterios
        
        Sospecha de corioamnionitis
        
        DPPNI
        
        RCTG
        
        mayor 32 sdg: PSS no reactiva + variabilidad de FCF mínima o ausente + descensos espontáneos
        
        menor 32 SDG: variabilidad ausente o mínima + descensos espontáneos
        
        Alteraciones estructurales en USG II nivel
        
        RCIU con flujo diastólico ausente en arteria umbilica
        
        Tratamiento
        
        Esteroide
        
        Dexametasona 6 mg IM cada 12 h por 4 dosis ó betametasona 12 mg cada 24 h; 2 dosis
        
        Tx con ATB
        
        SI
        
        Ampicilina 2 g IV cada 6 h más eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 48 h, continuar con amoxicilina 500 mg VO cada 8 h más eritromicina 500 mg VO cada 8 h
        
        NO
        
        Clindamicina 600 mg IV cada 8 h más eritromicina VO cada 48 h continuar con eritromicina VO
      - HOSPITALIZACION
        
        Diagnostico
        
        Temperatura FC materna cada 4 h
        
        Gabinete
        
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        Laboratorio
        
        1 more item...
        
        Tratamiento
        
        Neuroprotección
        
        Sulfato de Mg 32 SDG 4 g/1 g por hora por lo menos 12 horas previo a la finalización del embarazo
        
        Prueba de madurez pulmonar
        
        32-33 SDG fosfatidilglicerol + madurez QUANTUS PLM
        
        Esquema de madurez
        pulmonar de rescate
        
        7 días posteriores a primera adm. (menores 32 SDG latencia máximo 10 dias)
        
        Criterio
        
        Sospecha de corioamnionitis
        
        Ausencia de bienestar fetal (RCTG/PBF)
        
        Anhidramnios después de EMP
        
        RCIU con diástole en la arteria umbilical, 48 h posteriores al EMP
        
        mayor a 32 SDG: considerar resultados de pruebas de madurez pulmonar
        
        48 horas posterior a la aplicación de EMP de rescate o a los 9-10 días de la primera aplicación