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TUBERCULOSIS
:check: Causada por el microorganismo Mycobacterium tuberculosis, bacilo aeróbico.
EPIDEMIOLOGÍA
:warning: Afecta principalmente a adultos infectados por:
VIH, migrantes, ancianos y poblaciones indigentes/marginales
:forbidden: Aumentado las cepas de M. tuberculosis resistente a
múltiples fármacos (MDR; resistente a isoniacida y rifampicina)
:warning: Se propaga por gotitas s <5 a 10 μm que viajan por el aire, dispersas en aerosol, estornudo o el habla.
PATOGENIA
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2.- Los bacilos bloquean la maduración del fagosoma, se multiplican, destruyen por lisis los macrófagos
3.- Se propagan a los ganglios linfáticos regionales, posterior a ello se diseminan por todo el
cuerpo
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:check: Casi 2 semanas después de la infección genera una hipersensibilidad tipo tardío generando respuestas nocivas a los tejidos, destruye los macrófagos no activados que contienen los bacilos en fase de multiplicación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TB PULMONAR
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Enfermedad primaria: Localizada en los lóbulos medios e inferiores, cura en forma espontánea y persiste un nódulo calcificado
(lesión de Ghon).
-Fiebre y dolor pleurítico
:warning: En inmunodeprimidos y en niños la Enf. primaria evoluciona de manera rápida, clínicamente importante con cavidades, derrames pleurales y diseminación hematógena (enfermedad miliar).
Cuadro clínico en adulto: Manifestada con fiebre diurna, diaforesis nocturna, pérdida de peso, anorexia, malestar y debilidad.
:warning: A medida que evoluciona la Enf. aparecen tos y se genera esputo purulento a
menudo con rasgos de sangre
:warning: Localizada en los segmentos apicales y posteriores de
los lóbulos superiores y en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores.
TB EXTRAPULMONAR
Afecta principalmente los ganglios linfáticos, las pleuras, el aparato genitourinario, huesos y articulaciones, meninges, peritoneo y pericardio.
:check: Linfadenitis principalmente en pacientes con
VIH. Se manifiesta con hinchazón indolora de ganglios cervicales y supraclaviculares (escrófula).
:check: Afectación pleural como consecuencia de la respuesta de hipersensibilidad a antígenos micobacterianos. – El líquido es de color ámbar y de tipo exudativo
:check: Enfermedad del aparato genitourinario. manifestada con polaquiuria, disuria, hematuria, dolor abdominal o del costado)
:check:Meningitis: De predominio a niños de corta edad y sujetos VIH seropositivos. Evoluciona en un lapso de una a dos semanas y suele incluir paresias de pares craneales (principalmente nervios oculares). La evolución definitiva se orienta al coma, hidrocefalia e hipertensión intracraneal.
:check: Enfermedad miliar: Presencia de granulomas, puede surgir hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatía y tubérculos coroideos del ojo.
TB RELACIONADA CON VIH
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:check: El síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (IRIS) que puede surgir uno a tres meses después de comenzar el tratamiento antirretroviral.
DIAGNÓSTICO
:check: Diagnóstico provisional: identificación microscópica de AFB teñidas con colorantes de fucsina básica de Ziehl-Neelsen.
:check: Diagnóstico definitivo: necesario que prolifere M. tuberculosis en cultivo o que
se identifique el DNA
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:check: Técnicas de análisis con liberación de IFN-γ (IGRA) miden la liberación de interferón γ por parte de linfocitos T después de estimularlos con antígenos TB-específicos importante para identificar M. tuberculosis
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA
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FÁRMACOS EFICACES
Estreptomicina: Dosis adulto: 0.5 a 1.0 g por vía IM diario o cinco
veces a la semana. Causa ototoxicidad
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Rifapentina: Semejante a la rifampicina, pero se administra una o
dos veces a la semana
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Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. (2013). Harrison Manual de Medicina (18ª Edición ed.). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
