Mulher de 68 anos é levada à emergência depois de expectorar muito sangue. Nos últimos 3 ou 4 meses, ela teve tosse crônica não produtiva, sem febre. Mais recentemente, notou algum escarro com sangue. Na revisão dos sintomas, ela relata fadiga, diminuição do apetite e perda de 12,5 kg de peso nos últimos três meses. Nega dor torácica, febre, calafrios ou sudorese noturna. A paciente fuma um maço de cigarros por dia há 35 anos, e também diariamente bebe dois martinis, mas não tem qualquer doença significativa. Ela trabalhou em uma biblioteca durante 35 anos e não tem história de exposição ocupacional. Não toma qualquer medicamento, exceto um comprimido de ácido acetilsalicílico por dia.