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Febre Reumática, rheumatoid_nodules_arrow_high_pt, eritema-marginado, ✚ …

- - - - Uma resposta imune dirigida contra antígenos estreptocócicos também reconhece tecidos humanos
      - Os anticorpos produzidos contra certos antígenos estreptocócicos induzem uma reação cruzada com as células do tecido cardíaco
- - - - Até 60% dos pacientes com FRA progridem para DCR
      - O endocárdio, o pericárdio ou o miocárdio podem ser afetados
      - Cardite subclínica
        
        Sempre solicitar um ecocardiograma para avaliar
      - A lesão valvar é o principal marco da cardite reumática
        
        Principais valvas acometidas
        
        Valva mitral
        
        Valva aórtica
  - - - Presença de sinais flogísticos
        
        Articulações quentes, edemaciadas, vermelhas e/ou dolorosas :
      - Poliartrite
        
        Comprometimento de mais de uma articulação
        
        Geralmente é migratória
      - Quase sempre afeta as grandes articulações e é assimétrica
      - Quadro autolimitado
  - - - Ocorre comumente na ausência de outras manifestações
      - Movimentos involuntários e abruptos
        
        Somem quando o paciente está dormindo
        
        Pode ser desencadeado por estresse
      - Segue-se a um período de latência depois da infecção por estreptococos do grupo A
      - Podem ser generalizados ou restritos a um lado do corpo (hemicoreia)
      - Pode haver labilidade emocional associada ou traços obsessivo-compulsivos
        
        Podem perdurar por mais tempo que os movimentos coreiformes
  - - - Exantema clássico da FRA
      - Costuma ocorrer no tronco e às vezes nos membros
    - - Caroços móveis, pequenos e indolores
      - Manifestação tardia
        
        Geralmente aparece em 2-3 semanas depois do início da doença
      - Duram apenas poucos dias até 3 semanas
      - Comumente associados à cardite
- - - - Formas de administração
        
        VO
        
        Penicilina V oral
        
        500 mg, 3x/dia em adultos (10 dias)
        
        250 mg, 3x/dia em crianças (10 dias)
        
        Amoxicilina VO
        
        25 mg/kg, 2x/dia em crianças (10 dias)
        
        500 mg, 2x/dia em adultos (10 dias)
        
        IM
        
        Dose única de penicilina G benzatina
  - - - AINEs VO
        
        Por aproximadamente 7-10 dias
        
        Exemplos
        
        Ácido acetilsalicílico (80-100mg/kg/dia)
        
        Naproxeno (10-20mg/kg/dia), ibuprofeno (30-40mg/kg/dia)
        
        Cetoprofeno (1,5mg/kg/dia).
    - - Prednisona VO
        
        1 a 2 mg/kg/dia, com dose máxima de 60 mg/dia
        
        Após a administração inicial, reduzir 20-25% da dose, por semana
    - - Haloperidol VO
        
        1 mg, 2x/dia
        
        Aumentar 0,5 mg a cada 3 dias até encontrar uma boa resposta (melhora de 3⁄4 do movimento)
        
        Até a dose máxima de 5 mg/dia
        
        Duração de 3 meses
- - - - Ex: superlotação domiciliar
  - - - Tempo decorrido desde o último episódio de FRA
        
        As recorrências tornam-se menos prováveis quanto maior for esse tempo
      - Idade
        
        As recorrências são menos prováveis com o aumento da idade
      - Gravidade da DCR
        
        Se grave, pode ser prudente evitar até mesmo um risco muito pequeno de recorrência em virtude das consequências potencialmente sérias
    - - Devem receber profilaxia com penicilina em longo prazo para prevenir recorrências
        
        Penicilina G benzatina
- - - - Títulos de anti-DNase B (ADB)
      - Títulos de antiestreptolisina O (ASLO)
  - - - Presença de uma combinação de achados clínicos típicos
      - Evidência de infecção precipitante por estreptococos do grupo A
      - Exclusão de outros diagnósticos
    - - Critérios maiores
        
        Cardite (clínica ou subclínica)
        
        Poliartrite (mono em população de risco alto/moderado)
        
        Coreia de Sydenham
        
        Eritemas marginados
        
        Nódulos subcutâneos
      - Critérios menores
        
        Febre (≥ a 38,5°C)
        
        ↑ VHS (≥ 60 mm na 1h) e/ou ↑ PCR (≥ 3 mg/dL)
        
        Intervalo PR prolongado no ECG
        
        Poliartralgia (mono em população de risco alto/moderado)
      - ALTA probabilidade de ter adquirido o primeiro surto de FR
        
        Evidências de infecção por estreptococos do grupo A
        
        Por titulação de ASLO, cultura positiva de orofaringe, positividade em testes rápidos de detecção de antígenos estreptocócicos
        
        Pelo menos 2 critérios maiores OU 1 critério maior + 2 critérios menores