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ÉTICA, SEGURIDAD DEL PACIENTE, ENTREVISTA CLÍNICA, PREOPERATORIO, .,…

- - - - Cualquier suceso no planeado o deseado que lleva a provocar un daño, lesión o consecuencia sobre un inmueble, objeto o persona. Sí genera un daño en el px.
        
        Causiincidente Incidente relacionado con la seguridad del paciente
        
        Causifalla Incidente si daño
    - - Conducta clínica equivocada en la práctica médica o por cualquier profesional de la salud como consecuencia de la decisión de aplicar un criterio incorrecto.
        
        Error Activo
        Dependen directamente del operador y sus efectos se observan de inmediato.
        
        Error Latente
        No dependen del operador, su efecto no se observa a simple vista e incluyen defectos.
        
        Error por Omisión
        Ocurre como resultado de una acción no tomada
        
        Error por Comisión
        Ocurre como resultado de una acción tomada.
    - - Proviene del latín incidens que se traduce como lo que ocurre durante el desarrollo de una acción. Son aquellos acontecimientos que se dan durante una situación y cambian su desarrollo.
        No hay daño, pero puede haber poca seguridad para el px.
        
        Causiincidente Incidente relacionado con la seguridad del paciente
        
        Causifalla Incidente si daño
    - - Un error médico puede ocurrir por:
        
        ❏ Identificación deficiente del paciente
        
        ❏ Relación médico paciente inadecuada
        
        ❏ Registros no veraces del expediente clínico
        
        ❏ Información insuficiente
        
        ❏ Medidas de seguridad insuficientes
        
        ❏ Carencia de guías clínicas
        
        ❏ Razonamiento inadecuado
        
        ❏ Conocimientos no actualizados
        
        ❏ Falta de experiencia
        
        ❏ Fatiga
        
        ❏ Prisa
        
        ❏ Exceso de confianza
        
        ❏ Falta de conciencia de los riesgos
        
        ❏ Falta de aceptación de las limitaciones propias
  - - - Primera alianza mundial en seguridad del paciente. Creado durante la 55 Asamblea de la Salud, 2002.
        Exhorta a los estados miembros a que presentaran mayor atención al problema de la seguridad del paciente, establecieran y consolidaran sistemas de base científica para mejorar la seguridad y la calidad de atención sanitaria.
      - Su lema:
        Una atención limpia es una atención más segura tiene como elemento clave el fomento de la higiene de manos para prevenir la transmisión de patógenos.
      - Sus objetivos
        
        Sensibilizar del impacto de las infecciones nosocomiales en la seguridad del paciente y fomentar estrategias de prevención en los países.
        
        Fortalecer el compromiso de los países de dar prioridad a la reducción de las infecciones nosocomiales.
    - - Objetivo Principal
        Reducir las muertes quirúrgicas y las complicaciones a través de la adaptación universal de una lista de verificación peri-operatoria amplia en la sala de operaciones de todo el mundo.
      - Busca abordar cuestiones como
        
        Prevención de las infecciones de la herida quirúrgica
        
        Medición de los servicios quirúrgicos
        
        Seguridad de la anestesia
        
        Seguridad de los equipos quirúrgicos
      - Seguridad de la anestesia
        
        Causa importante de muerte operatoria en todo el mundo.
        
        La tasa de mortalidad asociada a la anestesia en los países en desarrollo parece ser 100-1000 veces mayor.
        
        A pesar de las normas de seguridad y seguimiento que han reducido significativamente el número de discapacidades y muertes evitables.
        
        Lo que indica una falta grave y persistente de seguridad de la anestesia en este momento
      - Equipos Quirúrgicos seguros
        
        En el quirófano, donde puede haber mucha tensión y hay vidas en juego, el trabajo en equipo es un componente esencial de una práctica segura.
        
        La mejora de las características del equipo debería facilitar la comunicación y reducir el daño al paciente.
        
        La calidad del trabajo en equipo depende de la cultura del equipo y de su forma de comunicarse, así como de la aptitud clínica de sus miembros y de su apreciación de la situación.
      - Prevención de las infecciones de la herida quirúrgica
        
        Es una de las causas más frecuentes de complicaciones quirúrgicas graves.
        
        El motivo no suelen ser los costos ni la falta de recursos, sino una mala sistematización.
        
        Se muestran que las medidas de eficacia, como la profilaxis antibiótica no se cumplen de manera sistemática.
      - Medición de los servicios quirúrgicos
        
        Un gran problema ha sido la escasez de datos básicos.
        
        Si se quiere que los sistemas de salud públicos garanticen el avance en materia de seguridad de la cirugía debe ponerse en funcionamiento una vigilancia sistemática que permita evaluar y medir los servicios quirúrgicos.
        
        No se ha llevado a cabo una vigilancia en la atención quirúrgica. Sólo existen datos sobre el volumen quirúrgico de una minoría de países y no están normalizados.
      - Se intenta mejorar la seguridad de la cirugía mediante cuatro líneas de acción
        
        Proporcionando información a médicos, administradores de hospitales y funcionarios de salud pública sobre la importancia y las pautas de la seguridad de la cirugía en el ámbito de la salud pública.
        
        Definiendo un conjunto mínimo de medidas uniformes para la vigilancia nacional e internacional de la atención quirúrgica
        
        Identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de la cirugía que puedan aplicarse en todos los países y entornos y se recojan en una lista de verificación que se utilice en los quirófanos.
        
        Evaluando y difundiendo la lista de verificación y las medidas de vigilancia, primero en centros piloto de cada región de la OMS y después en los hospitales de todo el mundo.
  - - - Proceso de Comunicación
        Fallas de comunicación e interpretación entre el personal de salud y el paciente, pero también entre los diversos miembros del equipo sanitario
      - Cuidados hospitalarios
        Situaciones originadas por infecciones nosocomiales (de la herida quirúrgica, sondajes urinarios, neumonías, infección de cánulas intravasculares, prótesis)
      - Medicación
        Problemas surgidos por Errores de Medicación (EM), son los más frecuentes en la atención médica hospitalaria
      - Procedimientos Clínicos
        Problemas de diagnósticos o de evaluación como errores en el procedimiento, tratamiento e intervención
      - Aspectos Administrativos
        Problemas en la documentación del paciente o problemas en el relevo del equipo asistencial
      - Deficiencias diversas
        Problemas originados por infraestructuras/instalaciones, en los dispositivos/equipos médicos (falta de disponibilidad, inadecuación a la tarea, sucio o no estéril, mal funcionamiento, conexión incorrecta.
    - - Caída de pacientes
        
        Infecciones nosocomiales
        
        Neumonías nosocomiales
        
        Complicaciones en procedimientos
        
        Relacionados con el equipo médico
        
        Retraso en el tratamiento
        
        Úlceras de presión
        
        Prescripción incorrecta de medicamentos
        
        Complicaciones quirúrgicas
        
        Reacciones adversas a medicamentos
  - - - Tiene por objetivo mejorar la precisión en la identificación de los pacientes para prevenir errores en la administración de medicamentos, sangre o hemoderivados, extraer sangre y otras muestras de análisis clínicos, proporcionar cualquier otro procedimiento.
      - Se proponen estrategias como:
        
        Pulsera con al menos dos identificadores (nombre completo, número documento).
        
        Revisar pulsera antes de cualquier procedimiento.
        
        Paciente debe hacer una confirmación verbal de su nombre, si es posible.
    - - Pretende mejorar comunicación efectiva entre los profesionales de la salud para prevenir errores por órdenes verbales o telefónicas. Deben ser registradas en el expediente clínico aplicando el proceso de intercambio en la emisión de indicaciones.
      - Se proponen estrategias como:
        
        Al hacer un relato verbal, escrito o por teléfono
        
        El profesional debe asegurarse de que la otra persona haya comprendido y registrado la información correctamente.
        
        Los registros y cambios deben ser de fácil lectura y comprensibles
    - - Para prevenir errores de medicación con medicamentos de alto riesgo que deberán manejarse como sustancias controladas, resguardados con medidas de seguridad, etiquetado y clasificación.
      - Se proponen estrategas como:
        
        Enviar el medicamento individualmente con una identificación de alta vigilancia.
        
        No dejar acceso fácil a ellos.
        
        Los medicamentos de control especial preparados en diluciones deben estar rotulados y bajo del cuidado del personal de enfermería.
    - - Se debe asegurar toda la documentación del expediente clínico y los auxiliares diagnósticos. Registrar en la lista de verificación las acciones de la salvaguardia realizadas para el paciente, dentro de la sala de operaciones.
      - Se proponen estrategias como:
        
        Comunicar a los pacientes sobre la cirugía y en qué lugar.
        
        Utilizar la lista de verificación antes de la anestesia, de la incisión quirúrgica y antes de que deje el centro quirúrgico.
    - - Reduce el riesgo, a través del lavado de manos, para la prevención y el control de infecciones.
      - Se proponen estrategias como:
        
        Cumplir con el programa de higiene de manos y la realización de campañas anuales.
        
        Monitorear el uso de antibióticos.
        
        Prevenir infecciones por el uso de dispositivos invasivos con el cumplimiento de guías y protocolos.
    - - Para reducir el riesgo de caídas evaluando y reevaluando el riesgo de presentar una caída. Todos los pacientes deben ser evaluados en cuanto a su riesgo de caída e identificados correctamente para tener las medidas apropiadas.
      - Se proponen estrategias como:
        
        Eliminación de obstáculos y objetos del suelo.
        
        Presencia constante de un acompañante.
        
        Ajuste de medicamentos que causan mareos o debilidad.
    - - Se deben generar información sobre cuasi fallas, eventos adversos y centinelas, mediante una herramienta de registro que permita el análisis y favorezca la toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su ocurrencia.
    - - Pretende medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito hospitalario, con el propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad en los hospitales del Sistema Nacional de Salud.
  - - - Los problemas operatorios se redujeron de un 11 a un 7%
    - - Su objetivo final es contribuir a garantizar que los equipos quirúrgicos adopten de forma sistémica unas cuantas medidas de seguridad esenciales, y minimicen así los riesgos evitables más comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirúrgicos.
      - Para ayudar al equipo quirúrgico a reducir el número de sucesos de este tipo. la Alianza, con el asesoramiento de todo el personal relacionado, ha identificado una serie de controles de seguridad que podrían llevarse a cabo en cualquier quirófano. El resultado ha sido la Lista de Verificación
      - La iniciativa pretende aprovechar el compromiso político y la voluntad clínica para abordar cuestiones de seguridad importantes como las prácticas inadecuada de seguridad de la anestesia, infecciones quirúrgicas evitables o la comunicación deficiente entre miembros del equipo quirúrgico.
    - - Al completar la primera parte de entrada al quirófano y ANTES de la inducción anestésica. el equipo quirúrgico puede proceder a la inducción anestésica.
      - Al completar la segunda parte al terminar de colocar campos y ANTES de la incisión quirúrgica, el equipo puede proceder con la incisión e intervención.
      - Al terminar la última parte, después del procedimiento quirúrgico y ANTES de salir del quirófano, se completa el listado de verificación de seguridad quirúrgica.
      - Se procura que en la Lista de Chequeo Final haya firma y fecha y que se adjunte al expediente clínico del paciente, o que se conserve para revisiones de garantía de calidad.
  - - - Incidente que produce daño leve o moderado al paciente.
        Daño involuntario ocasionado durante el proceso de atención médica.
        Son consecuencia de factores humanos y organizativos.
    - - Hecho inesperado que involucra la muerte, daño físico o daño psicológico grave y que no está relacionado con la historia natural de la enfermedad.
    - - Evento adverso: 2.9% y 3.7% en pacientes.
        Evento centinela (muertes): 6.6% y 13.6% en pacientes
        Eventos adversos con mayor prevalencia: Accidentes en vehículos (43, 458)
        Cáncer de mama (42,297)
        SIDA (16, 516)
      - En el 2016 los errores humanos se
        encontraban entre la 7ma., causa de
        muerte y se estima que de seguir esta
        tendencia en el 2030, podría ser la
        1ra causa de muerte.
  - - - Pérdida de la armonía familiar
        
        Inestabilidad familiar
        
        Pérdida de trabajo por cuidados del paciente
    - - Lesiones temporales o permanentes de grados diferentes
        
        Muerte
    - - Con una mayor carga de grupos vulnerables y de riesgo a los que difícilmente se les atiende
    - - Representan miles de millones de pesos en su atención
        
        Pérdidas económicas para las familias