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Taller de electromiografía y reflejos osteotendinosos, PUM, Referencias: …

- - - - Transductor
        
        Detecta el cambio en el parámetro que está siendo medido, la despolarización de fibras musculares previa a su contracción.
        
        Los transductores encargados de recoger esta señal biológica se llaman electrodos
        
        Estos convierten el flujo iónico en una corriente eléctrica
        
        Existen 2 tipos de electrodos
        
        Superficiales
        
        Son pequeños discos metálicos de material altamente conductivo que se adhieren a la piel.
        
        Profundos o de inserción
        
        Agujas que se insertan en el músculo
      - Unidad de procesamiento
        
        Contiene circuitos eléctricos que amplifican, filtran y digitalizan la señal adquirida (amplificador)
        
        La indicación del esfuerzo puede tomar diferentes formas, visual, auditiva o ambas.
      - Dispositivo de salida o sistema de registro
        
        Se pueden registrar las señales obtenidas del músculo en una pantalla en forma visual, sonora y también se puede realizar un registro en un soporte permanente, como papel.
  - - - Atrofia de fibras musculares, aumento de tejido conectivo, Jitter y bloqueo intensos
    - - Agrupamiento de fibras musculares, hipertrofia de fibras musculares
    - - Atrofia y pérdida de fibras musculares, bloqueo marcado de potenciales en la placa motora
    - - Incremento del número de fibras musculares por reinervación colateral
    - - Conducción heterogénea en las ramificaciones axónicas terminales, incremento en la anchura de la zona de la placa motora, incremento en la variabilidad del diametro de las fibras musculares
    - - Pérdida de unidades motoras, reducción de la fuerza generada por las unidades motoras
    - - Transmisión neuromuscular alterada
  - - - Actividad eléctrica detectada al momento de insertar la aguja en el músculo en reposo.
    - - Actividad eléctrica del músculo en reposo.
        
        En pacientes sanos no se generan señales eléctricas durante el reposo.
    - - Activación sucesiva de las mismas unidades motoras junto con otras adicionales con el aumento de la fuerza de la contracción muscular voluntaria.
    - - Patrón de reclutamiento precoz.
        
        Se activan un mayor número de unidades motoras que las que se suelen reclutar para un esfuerzo relativamente submáximo.
    - - Contracciones independientes y espontáneas de fibras musculares individuales.
    - - Contracción de todas las fibras musculares de una unidad motora.
    - - Representación electrofisiológica de la dificultad para la relajación que sigue a la contracción muscular voluntaria o inducida.
        
        Demoran 500 ms o más
  - - - Registro de la actividad eléctrica del músculo mediante un electrodo de aguja.
      - La parte más importante del estudio neurofisiológico.
      - Se mide la actividad eléctrica del músculo en actividad y reposo.
      - Sirve para valorar la funcionalidad de nervios motores junto con la actividad muscular.
    - - Es un complemento de la electromiografía convencional.
      - Técnica selectiva en la que una aguja-electrodo provista de un área de captación pequeña permite identificar y registrar potenciales de acción provenientes de fibras musculares individuales.
      - Tiene una alta sensibilidad en el diagnóstico de los trastornos de la placa motora, principalmente miastenia gravis.
  - - - Estimulación distal
        
        Estimulación en muñeca.
      - Estimulación proximal
        
        Debajo del codo
        
        Registro en músculo abductor del meñique.
- - - - Neuronas
        
        Funciones
        
        Pensar
        
        Razonar
        
        Control de la actividad muscular
        
        Sentir
        
        Características
        
        Conducen impulsos eléctricos
        
        Estructura
        
        Cuerpo neuronal
        
        Núcleo
        
        Citoplasma
        
        Rodeado por membrana plasmática
        
        Dendritas
        
        Prolongaciones cortas ramificadas
        
        Donde neurona recibe estímulos
        
        Sinopsis o contacto entre células
        
        Axones
        
        Prolongación donde el impulso se transmite
        
        Se divide en terminaciones especializadas
    - - Células del asta anterior
        
        En sustancia gris de la médula espinal
      - Axón motor
      - Fibras musculares insertadas
        
        Fuera de la médula espinal
      - Unión neuromuscular
    - - Es una medida de la sincronía
      - Indica qué tanto las fibras musculares de una unidad motora descargan al mismo tiempo
      - Fases
        
        3-4
        
        Por encima de este valor se consideran polifásicos
        
        Un músculo tiene hasta 10% de unidades motoras polifásicas
        
        Dispersión en el tiempo de contracción de las fibras musculares
        
        Resultado
        
        Compromiso neuropático
        
        Compromiso mielínico
        
        Alteraciones de la conducción a lo largo del sarcolema
        
        Alteración de la capacidad de contracción de las fibras musculares
    - - Definición
        
        Prolongación agónica de la neurona
      - Función
        
        Conducir estímulos o sensaciones a través del impulso nervioso
      - Clasificación
        
        Mielinización
        
        Amielínicas
        
        No rodeadas por vaina de mielina
        
        Mielínicas
        
        Rodeadas por vaina de mielina
        
        Topografía
        
        Centrales
        
        Periféricas
        
        Dirección de conducción del impulso
        
        Aferentes
        
        Eferentes
        
        Naturaleza
        
        Sensitiva
        
        Motora
        
        Velocidad de conducción
        
        A
        
        B
        
        C
    - - Definición
        
        Grupo de fibras nerviosas o axones
      - Localización
        
        Dentro de cada nervio
        
        Mantienen en grupo a los alones de las neuronas
      - Función
        
        Transmiten el impulso nervioso de neurona en neurona
        
        Paso de información nerviosa
        
        Motora
        
        Sensitiva
        
        Mixta
      - Capas
        
        Perineuro
        
        Rodea cada fascículo nervioso
        
        Endoneuro
        
        Cubre cada axón
        
        Epineuro
        
        Protege a cada nervio
    - - Capas de mielina
        
        Aislantes que mantienen la señal eléctrica dentro de la célula
        
        Brinda protección
        
        Aumenta velocidad de conducción
        
        Conocidos como alones mielínicos
  - - - La vaina de mielina no es una parte de la neurona, está formada por otra célula llamada oligodendrocito en el sistema nervioso central. Mide de 0.5 a 1 mm de longitud. Recubre tractos nerviosos.
    - - Tiene propiedades aislante lo que permite que los impulsos nerviosos se transmitan de forma rápida.
  - - - Es parecida a la vaina de mielina de los oligodendrocitos, sin embargo las células de Schwann se encuentran el sistema nervioso periférico. Recubre fibras nerviosas.
    - - Al igual que los oligodedrocitos, las células de Schwann también tiene propiedades aislantes que permite que el impulso nerviosos viaje de forma rápida a través de las fibras nerviosas
  - - - Está compuesto por los nervios anteriores de C5 a C8 y T1. El plexo braquial es el encargado de la inervación de los miembros superiores.
        
        El plexo inicia en el cuello y se extiende hacia el interior de la axila
        
        Raíces del plexo braquial
        
        Pasan a través de la hendidura que se forma por los escalenos anterior y medio junto con la arteria subclavia. Reciben nervios simpáticos.
        
        Tronco superior
        
        Unión de las raíces C5 y C6
        
        División anterior (flexora)
        
        Fascículo lateral
        
        División posterior (extensora)
        
        Fascículo posterior
        
        Tronco medio
        
        Continuación de la raíz de C7
        
        División anterior (flexora)
        
        Fascículo lateral
        
        División posterior (extensora)
        
        Fascículo posterior
        
        Tronco inferior
        
        Unión de las raíces C8 y T1
        
        División anterior (flexora)
        
        Fascículo medial
        
        División posterior (extensora)
        
        Fascículo posterior
    - - Se encuentra en la pared posterolateral de la pelvis menor
      - Nervio isquiático
        
        Está formado por los nervios anteriores de L4 a S3, el nervios isquiático pasa a través del foramen isquiático mayor y entra en la región glútea para invervar la parte posterior del muslo
      - Nervio pudendo
        
        Es el nervio principal del periné y es el principal nervio de los genitales externos. Al igual que el nervio isquiático, abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor, entre los músculos piriforme y coccígeo
      - Nervio glúteo superior
        
        Sale de la pelvis por el foramen isquiático mayor, superior al piriforme e inerva los músculos de la región glútea
      - Nervio glúteo inferior
        
        Sale de la pelvis por el foramen isquiático mayor, inferior al piriforme
    - - En los adultos, la médula espinal mide aproximadamente 40 cm de largo y se extiende desde el foramen magnum, donde se continúa con el bulbo raquídeo, hasta el cuerpo de la primera o segunda vértebra lumbar.
        
        Anatomía interna
        
        Materia gris central
        
        Contiene los cuerpos neuronales y sus procesos
        
        Materia blanca periférica
        
        donde se ubican los tractos de fibras mielinizadas ascendentes y descendentes.
        
        Las vías ascendentes transmiten información sensorial
        
        Las vías descendentes transmiten los impulsos motores eferentes y la inervación visceral.
      - Menínges
        
        Está cubierta por tres capas meníngeas: (1) la capa piamadre, (2) la aracnoides y (3) la capa duramadre.
      - Cola de caballo
        
        En su extremo inferior, las raíces nerviosas lumbares y sacras forman la cola de caballo a medida que descienden caudalmente en el saco tecal antes de salir del canal espinal por los respectivos agujeros.
      - Filum terminale no neural
        
        se extiende desde la punta del cono y se inserta en la duramadre al nivel de la segunda vértebra sacra.
      - Agrandamiento cervical (nivel del cordón C5 a T1)
        
        Da lugar al plexo braquial y posteriormente a los nervios periféricos de la extremidad superior.
      - Agrandamiento lumbar (L2 a S3)
        
        Da lugar al plexo lumbosacro y los nervios periféricos de la extremidad inferior.
      - Nervios raquídeos
        
        En cada nivel, la raíz anterior transmite el flujo de salida de las neuronas motoras en el cuerno anterior de la médula espinal, y la raíz posterior contiene neuronas sensoriales y fibras que transmiten el flujo de entrada sensorial.
      - Irrigación
        
        La arteria espinal anterior única surge de las arterias vertebrales emparejadas.
        
        El suministro de sangre al tercio posterior de la médula espinal se deriva de las arterias espinales posteriores emparejadas más pequeñas.
  - - - Durante la anamensis se debe determinarse si la clínica del paciente está producida por alteraciones del sistema nervioso periférico y si sólo está afectado un nervio (mononeuropatía) o si por el contrario se trata de una afectación sistemática de los nervios periféricos (polineuropatía).
      - La exploración física y el estudio electrodiagnóstico (EDX: electromiografía y estudio de la velocidad de conducción nerviosa) nos van a permitir determinar el tipo de neuropatía
        
        La electromiografía es el registro de los potenciales eléctricos generados por un electrodo de aguja en el músculo
        
        En los estudios de conducción nerviosa se estimula eléctricamente nervios motores o sensoriales en dos sitios o más y se registra en el músculo o en otro lugar la actividad del nervio
  - - - Localización proximal
        Acumula cargas negativas
    - - Localización distal
        Acumula cargas positivas
    - - Se limpia la piel hasta que la adherencia sea la adecuada. Los electrodos pueden ser autoadheribles y de un solo uso, o electrodos clásicos que se adhiere mediante un gel conductor y esparadrapo.
    - - Ambos electrodos crean una corriente eléctrica entre ellos, capaz de polarizar y despolarizar el nervio, esto se debe a la alteración de los canales de sodio
    - - Nervio menor motor con registro en el músculo abductor corto del pulgar
      - Nervio cubital motor con registro en el músculo abductor del dedo meñíque
      - Nervio radial motor con registro en músculo extensor propio del dedo índice
      - Nervio mediano sensitivo con registro en los dedos del 1º al 4º
      - Nervio cubital sensitvo con registro en los dedos 4º y 5º
      - Nervio radial sensitivo con registro en la base del primer dedo
    - - Nervio peroneo común motor, registro Nervio peroneo común motor
      - Nervio tibial motor, con estimulación en el maleolo interno y en el hueco poplíteo; registro en el músculo abductor del primer dedo
      - Nervio sural (sensitivo), con estimulación en el gastrocnemío; registro o bajo el maleolo externo
- - - - Registro
        
        Potencial motor
        
        registra la actividad eléctrica generada por la contracción muscular resultante de la estimulación de un nervio con fibras motoras y se registra con electrodos de superficie sobre el músculo específico
        
        Potencial sensitivo
        
        Registro directo sobre las fibras sensitivas con electrodos directos sobre el trayecto del nervio
        
        Uno de los electrodos es activo (proximal) y el otro referencial (distal)
      - Estimulación
        
        Electrodo de estimulación bipolar, despolariza al nervio adyacente y genera un potencial que se propaga a través del mismo
        
        Realizarlo de forma creciente hasta alcanzar un estimulo supramáximo
  - - - tiempo transcurrido entre la estimulación y la aparición de la respuesta
        
        se mide en ms
    - - Refleja la celeridad con que se propaga el estímulo a
        través del nervio, desde la estimulación distal hasta la proximal en la conducción motora (VCM)
        
        Resultados
        
        diferencia entre las latencias iniciales del potencial registrado en un sitio proximal y
        uno distal entre la distancia medida en mm que hay entre ambos estímulos
        
        Se expresa en m/s
        
        Si la velocidad se encuentra disminuida se pueden identificar daños a los nervios.
        También es importante mencionar que las velocidades de conducción motora fueron más lentas en los individuos más altos y a mayor edad.
      - Propiedades diagnósticas
        
        Radiculopatías
        
        Plexopatías
        
        Neuropatías
        
        Tóxicas
        
        traumáticas
        
        hereditarias
        
        diabéticas
        
        causa más frecuente
        
        metabólicas, endrocrinológicas
        
        por atrapamiento
        
        Los estudios que evalúan la conducción son esenciales para el diagnóstico de los síndromes de atrapamiento.
        
        Los cambios electrofisiológicos son: prolongación de las latencias sensitivas, disminución de las amplitudes y velocidades de conducción y ausencia del potencial sensorial.
        
        El potencial de acción motor compuesto tiene una prolongación de la latencia distal, una disminución de la velocidad de conducción y un bloqueo de conducción en el trayecto del atrapamiento.
        
        Ej: Túnel del carpo
        
        asociadas a cáncer
        
        Polineuropatías
        
        Los estudios de conducción nerviosa, proporcionan información como la distribución de la neuropatía y la extensión del daño a los axones y a las vainas de mielina. Además, distinguen las neuropatías axonales de las desmielinizantes.
        
        Ej: Polineuropatía diabética
        
        La neuroconducción se utiliza como método de diagnostico gracias a que los pacientes con polineuropatía diabética tienen un daño en los nervios, causado por la diabetes.
        
        La neuroconducción ha probado su sensibilidad, confiabilidad y evaluación objetiva de la función de los nervios periféricos, de la unión neuromuscular y del sistema musculoesqueletico.
        
        Este estudio puede identificar la fisiopatología predominante y establecer si predominan los hallazgos sensoriales o motores.
        
        Los pacientes con Polineuropatía diabética muestran degeneración axonal, desmielinización segmentaria, la velocidad de conducción nerviosa es más lenta y el potencial de acción es reducido en tamaño (voltaje).
    - - Forma
      - Amplitud
      - Área bajo la curva
      - Duración
  - - - El profesional de la salud va a pegar uno o más electrodos a uno o más nervios con cinta adhesiva o una pasta especial.
        
        A continuación, los electrodos, llamados electrodos estimulantes, administran un pulso eléctrico suave.
        
        El profesional de la salud colocará diferentes tipos de electrodos en el músculo o músculos controlados por esos nervios.
        
        Estos electrodos registran las respuestas del nervio a la estimulación eléctrica.
        
        Después, el profesional envía un pequeño pulso de electricidad por los electrodos para estimular al nervio a enviar una señal al músculo, esto puede causar un hormigueo leve.
        
        Y por ultimo el profesional de la salud registra el tiempo que el músculo tarda en responder, es decir la velocidad de conducción.
    - - Ejemplo de estudio sensitivo antidrómico y ortodrómico
- - - - El potencial de acción viaja a través de la unión neuromuscular y llega a todas las fibras musculares inervadas por la UM, momento en el que se obtiene la sumatoria y se calculan los PUM.