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CANCER DE NASOFARINGE, DRA ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LOPEZ
R5 CIRUGÍA…
CANCER DE NASOFARINGE
Estadio II
T0 = no se identifica un tumor, pero hay compromiso de uno o más ganglios cervicales positivos para VEB.
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T1 = tumor limitado a la nasofaringe o con diseminación a la orofaringe o la cavidad nasal sin compromiso parafaríngeo.
N1 = metástasis unilateral en uno o más ganglios linfáticos cervicales o metástasis unilaterales o bilaterales en uno o más ganglios linfáticos retrofaríngeos que miden ≤6 cm en su mayor dimensión y se ubican por encima del borde inferior del cartílago cricoides.
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T2, N0, M0 T2 = tumor con diseminación al espacio parafaríngeo o compromiso de tejidos blandos adyacentes (músculos pterigoideo medial, pterigoideo lateral y prevertebrales).
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T2, N1, M0 T2 = tumor con diseminación al espacio parafaríngeo o compromiso de tejidos blandos adyacentes (músculos pterigoideo medial, pterigoideo lateral y prevertebrales).
N1 = metástasis unilateral en uno o más ganglios linfáticos cervicales o metástasis unilaterales o bilaterales en uno o más ganglios linfáticos retrofaríngeos que miden ≤6 cm en su mayor dimensión y se ubican por encima del borde inferior del cartílago cricoides.
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ESTADIO III
T0, T1, N2, M0 T0 = no se identifica un tumor, pero hay compromiso de uno o más ganglios cervicales positivos para VEB.
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T1 = tumor limitado a la nasofaringe o con diseminación a la orofaringe o la cavidad nasal sin compromiso parafaríngeo.
N2 = metástasis bilaterales en uno o más ganglios linfáticos cervicales que miden ≤6 cm en su mayor dimensión y se ubican por encima del borde inferior del cartílago cricoides.
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T2, N2, M0 T2 = tumor con diseminación al espacio parafaríngeo o compromiso de tejidos blandos adyacentes (músculos pterigoideo medial, pterigoideo lateral y prevertebrales).
N2 = metástasis bilaterales en uno o más ganglios linfáticos cervicales que miden ≤6 cm en su mayor dimensión y se ubican por encima del borde inferior del cartílago cricoides.
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T3, N0, M0 T3 = tumor con infiltración de estructuras óseas en la base del cráneo, vértebras cervicales, estructuras pterigoideas o senos paranasales.
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ESTADIO I
T1 = tumor limitado a la nasofaringe o con diseminación a la orofaringe o la cavidad nasal sin compromiso parafaríngeo.
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La otitis serosa unilateral y la presencia de una masa en el cuello, suponen las manifestaciones clínicas más frecuentes de un cáncer de nasofaringe.
La otitis serosa se produce por una obstrucción provocada por el tumor de la desembocadura de la trompa de Eustaquio. Por otro lado, la elevada tendencia a la diseminación a los ganglios linfáticos del carcinoma nasofaríngeo hace que la presencia de metástasis cervicales que se manifiestan como una masa cervical, sea frecuente al diagnóstico. En estadios avanzados pueden aparecer otros síntomas como obstrucción nasal, sangrado, parálisis de nervios craneales y síntomas oculares
En la mayoría de los casos, los tumores de nasofaringe se diagnostican en estadios loco-regionalmente avanzados. Esto se debe a que inicialmente los tumores apenas dan síntomas y a que la rinofaringe es un área anatómica poco accesible a la exploración directa, por lo que requiere ser valorada mediante exploración endoscópica
Ante la presencia de una sintomatología compatible y una masa de aspecto tumoral en la rinofaringe, es necesario hacer una confirmación del diagnóstico con la realización de una biopsia. El estudio del virus de Epstein-Barr debe realizarse siempre.
la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la tomografía por emisión de positrones (PET) ayudarán a determinar la extensión del tumor y a planificar el tratamiento.
El tratamiento estándar del cáncer de rinofaringe es la quimio-radioterapia. La utilización de quimioterapia neo-adyuvante está recomendada a partir de los estadios loco-regionalmetne avanzados.
La administración de quimioterapia adyuvante es controvertida. La cirugía se reserva para el tratamiento de las recidivas, demostrando ser más eficaz, menos agresiva, con mayor supervivencia global a 5 años, una mayor calidad de vida y menores complicaciones que el otro tratamiento empleado para estos casos que es la reirradiación.
En la actualidad, con la cirugía endoscópica se consigue una menor morbilidad y una radicalidad similar a los abordajes abiertos tradicionales, gracias a una exposición más directa y con menor manipulación de estructuras neurovasculares.
Este carcinoma es muy raro en México, como lo es entre caucásicos europeos y estadounidenses. En la experiencia de los autores, representa apenas 0.1% de la totalidad de las neoplasias malignas, y en el Registro Nacional de Neoplasias Malignas de 2003 se reportaron 59 casos (34 casos en varones y 24 en mujeres), lo cual correspondió a 0.005% de los tumores malignos.
Los países donde se presenta con mayor frecuencia son China (tumor de la provincia de Guangdong, con una incidencia en varones de 20 a 30 por 100 000 habitantes y en mujeres de 15 a 20 por 100 000 habitantes) y Alaska. En comparación con otros carcinomas del tubo aerodigestivo, su presentación ocurre en adultos de edades menores, que por lo general se ubican entre los 20 y 50 años de edad, con una media de 40 años, y sólo se presenta en 1% de los tumores malignos de cabeza y cuello en adolescentes y niños.
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El carcinoma nasofaríngeo es una enfermedad compleja causada por una interacción entre la infección crónica por el virus de Epstein-Barr (EBV), el ambiente y factores tanto genéticos como raciales del hospedador para que se desarrolle el proceso de carcinogénesis.
El consumo de nitrosaminas volátiles (pescado salado) también se ha relacionado con este proceso, ya que se ha demostrado que el polimorfismo del gen metabolizador de nitrosaminas (CYP2A6) juega un papel crucial en la susceptibilidad para el desarrollo de este padecimiento y podría emplearse como marcador de riesgo.
Asimismo, el gen BCL2L12, un nuevo miembro de la familia de genes BCL2 vinculado con la apoptosis, ha demostrado que su expresión es un indicador pronóstico independiente desfavorable de recaída a corto plazo en esta enfermedad.
DRA ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LOPEZ
R5 CIRUGÍA ONCOLOGICA TEMA. CANCER DE NASOFARINGE BIBLIOGRAFIA
- Guo, R., Mao, Y. P., Tang, L. L., Chen, L., Sun, Y., & Ma, J. (2019). The evolution of nasopharyngeal carcinoma staging. The British journal of radiology, 92(1102), 20190244. https://doi.org/10.1259/bjr.20190244
- Chua, M., Wee, J., Hui, E. P., & Chan, A. (2016). Nasopharyngeal carcinoma. Lancet (London, England), 387(10022), 1012–1024. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00055-0
- Lee, H. M., Okuda, K. S., González, F. E., & Patel, V. (2019). Current Perspectives on Nasopharyngeal Carcinoma. Advances in experimental medicine and biology, 1164, 11–34. https://doi.org/10.1007/978-3-030-22254-3_2
4.Lee, A., Ng, W. T., Chan, J., Corry, J., Mäkitie, A., Mendenhall, W. M., Rinaldo, A., Rodrigo, J. P., Saba, N. F., Strojan, P., Suárez, C., Vermorken, J. B., Yom, S. S., & Ferlito, A. (2019). Management of locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. Cancer treatment reviews, 79, 101890. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2019.1018905.Akcay, M., Etiz, D., Celik, O., & Ozen, A. (2020). Evaluation of Prognosis in Nasopharyngeal Cancer Using Machine Learning. Technology in cancer research & treatment, 19, 1533033820909829. https://doi.org/10.1177/1533033820909829