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Tutorial 4- Módulo 201, Dados referentes a RN nascidos a termo, Priscilla…

- - - - Crianças que vivem em ambientes de classe econômica menos favorecida estão mais susceptíveis há influências negativas no desenvolvimento físico, psicossocial e cognitivo
      - estes casos poucas vezes chegam a centros hospitalares e têm pouca representação nas estatísticas,
      - fatores de risco sociais são inversamente proporcionais à renda familiar
      - Crianças de baixa renda estão mais expostas a inadequadas condições de moradia, desemprego familiar e marginalização
      - Relação pais-filho
        
        ruptura do vínculo familiar, especialmente durante o primeiro ano de vida, provoca atraso no desenvolvimento neurológico e motor da criança
      - Crianças em situação de privação social ou afetiva são menos responsivas quando solicitadas a interagir socialmente
    - - associado a aspectos pré, peri ou pós-natais
      - Exemplos
        
        mães na condição de alcoolismo ou drogadição
        
        falha no crescimento intrauterino
        
        distúrbios bioquímicos do sangue (hipoglicemia, policitemia, bilerrubinemia)
        
        malformações congênitas, infecções congênitas ou perinatais (zika virus, toxoplasmose, sífilis, rubéola, herpes, HIV, citomegalovírus)
        
        perinatais (zika virus, toxoplasmose, sífilis, rubéola, herpes, HIV, citomegalovírus)
        
        baixo peso ao nascimento
        
        Prematuridade
        
        Apgar menor que quatro aos cinco minutos
        
        asfixia perinatal
- - - - Fatores de Risco Pré-natais para o Vínculo Mãe-Bebê
        
        Morte recente de um ente querido
        
        Perda anterior ou doença séria de outra criança
        
        Remoção prévia de uma criança
        
        Histórico de depressão ou doença mental séria
        
        Histórico de infertilidade ou gestações perdidas
        
        Relacionamento turbulento com os pais
        
        Estresse financeiro ou perda do emprego
        
        Brigas conjugais ou relacionamento ruim com o pai
        
        Mudança recente ou ausência de relações com a comunidade
        
        Ausência de amigos ou rede social
        
        Gestação indesejada
        
        Ausência de um bom modelo de pais
        
        Experiência de pais ausentes
        
        Consumo abusivo de drogas e/ou álcool
        
        Imaturidade extrema
    - - Importância da presença contínua de uma profissional treinada para oferecer um suporte (doula)
        
        resulta em um trabalho de parto mais curto
        
        menos complicações obstétricas (incluindo o parto cesáreo)
        
        menor duração da estada hospitalar após o parto
      - O contato pele a pele precoce entre mães e seus bebês imediatamente após o nascimento pode estar correlacionado com um maior índice e maior duração da amamentação
      - Depressão pós-parto
        
        pode ocorrer durante a primeira semana ou até 6 meses após o parto
        
        pode afetar de modo adverso o crescimento neonatal
        e o desenvolvimento
    - - avaliação do crescimento e observação do comportamento
      - Peso médio: 3,4 kg aproximadamente
      - meninos são um pouco mais pesados do que as meninas
      - Comprimento médio em torno de 50 cm
      - perímetro cefálico é de aproximadamente 35 cm
      - observação de como os pais manipulam o bebê, o conforto e o afeto também é importante.
      - a ordem do exame físico deve ser da manobra menos invasiva para a mais invasiva
      - A avaliação do campo visual e a resposta aos sons, além da observação das alterações do tônus com o nível de atividade e de alerta
    - - Logo após o nascimento, neonatos estão alerta e prontos a interagir
      - Primeiro período de alerta pode ser afetado pela:
        
        Anestesia materna
        
        Hipóxia fetal
      - Visão
        
        Neonatos são míopes, apresentando um
        comprimento focal fixo de 20 a 30 cm
      - Audição
        
        A audição é bem desenvolvida e os lactentes procuram
        preferencialmente a voz feminina
    - - Seis estados
        
        Estado de sonolência
        
        Estado de alerta
        
        bebês se fixam visualmente em objetos ou faces e os acompanham horizontal e (em 1 mês) verticalmente
        
        giram a cabeça na direção de
        um novo som, como se procurassem sua origem
        
        Sono ativo
        
        Estado de inquietação
        
        Sono tranquilo
        
        Choro
      - O estado comportamental determina o tônus muscular do bebê, o movimento espontâneo, o padrão por eletroencefalograma e a resposta a estímulos
    - - Avaliar relação mãe- bebê
      - Avaliar relação pai-bebê
      - Duas semanas após a alta deve ocorrer a consulta de retorno
      - Investigar indícios de depressão pós -parto
  - - - começa entre o sétimo e oitavo mês da gestação e continua até a adolescência e juventude
      - Ocorre da região posterior para a anterior
      - viabilizando a maturação progressiva das vias sensoriais, motoras e finalmente das vias associativas
      - importância do ferro, do colesterol
        e de outros nutrientes para o processo da mielinização
    - - Sistema nervoso
        
        substância branca cerebelar adquire mielina por volta do primeiro mês de vida e está bem mielinizada aos 3 meses de idade
        
        substância branca subcortical do córtex parietal, frontal posterior, temporal e calcarina está parcialmente mielinizada aos 3 meses de idade.
      - Desenvolvimento físico
        
        peso de um RN pode diminuir 10%
        
        resultado da eliminação do excesso de fluido extravascular
        
        ingestão nutricional limitada
        
        Recuperação do peso já na segunda semana
        
        A medida que o colostro é substituído
        
        Mãe e bebê se adaptam a amamentação
      - Desenvolvimento Cognitivo
        
        Os bebês podem diferenciar entre padrões, cores e consoantes
        
        Podem reconhecer expressões faciais (sorrisos) como semelhantes
        
        Lactentes aos 2 meses de idade podem discriminar padrões rítmicos na língua nativa versus língua não nativa
        
        Lactentes se habituam ao que é conhecido, respondendo menos a estímulos repetidos e aumentando a sua atenção a novos estímulos.
      - Desenvolvimento emocional
        
        O lactente depende do ambiente para satisfazer suas necessidades
        
        A disponibilidade consistente de um adulto de confiança para atender às urgências do bebê cria as condições para uma fixação segura
        
        O choro normalmente atinge seu pico por volta da 6 semanas de vida, quando os bebês saudáveis podem chorar até 3 horas/dia, em seguida, diminui para 1 hora ou menos aos 3 meses de vida
        
        Os bebês choram em resposta ao choro de outro bebê, o que foi interpretado como um sinal precoce de desenvolvimento de empatia
        
        Os bebês apresentam vários sinais para exteriorizar suas necessidades e para obter a atenção de um cuidador
        
        Depressão pós-parto
        
        fator de risco para problemas cognitivos e comportamentais tardios
    - - surgimento de sorrisos voluntários (sociais)
      - aumento do contato visual
      - a amplitude do controle motor/social e o envolvimento cognitivo da criança aumentam significativamente
      - Por volta dos 4 meses de idade, o peso ao nascer dobra
      - Os reflexos iniciais que limitavam os movimentos
        voluntários retrocedem
      - redução do reflexo da garra inicial possibilita que o bebê segure e solte objetos voluntariamente
      - O aumento do controle de flexão do tronco possibilita o rolamento intencional.
      - maturação do sistema visual possibilita uma percepção maior da profundidade
      - Podem começar a se alimentar com uma colher
      - bebês alcançam uma regulação estável e regular dos
        ciclos de sono-vigília
    - - adquirem maior mobilidade e novas habilidades para explorar o mundo a seu redor
      - avanços na compreensão e comunicação cognitiva
      - O crescimento desacelera ainda mais
      - capacidade de se sentar sem apoio (6-7 meses)
      - girar ao sentar-se (cerca de 9-10 meses)
      - manipular vários objetos ao mesmo tempo e de experimentar com novas combinações de objetos
      - surgimento dos movimentos de garra entre o polegar e o dedo (8-9 meses) e de pinça aos 12 meses
      - alguns bebês começam a engatinhar e puxar para ficar em pé por volta dos 8 meses
      - Algumas ficam em pé com 1 ano de idade
      - A erupção dentária ocorre, geralmente começando pelos incisivos centrais inferiores
  - - - aumento na circunferência da cabeça de 2 cm ao longo do ano
      - crescimento em comprimento continua a uma velocidade contínua
      - pernas relativamente curtas e tronco curto, com uma lordose lombar exagerada e
        abdome abaulado
      - começa a andar independentemente por volta dos 12-15 meses de idade
      - A exploração do ambiente aumenta
      - imitação dos pais e de irmãos mais velhos ou de outras crianças é um
        modo importante de aprendizado
      - Próximo ao marco de desenvolvimento da marcha inicial, os bebês podem estar mais irritados
      - 12 meses: as crianças já respondem apropriadamente a várias declarações simples como “não”, “tchau” e “me dá”
      - 15 meses: comumente aponta para as principais partes do seu corpo e usa 4 a 6 palavras espontânea e corretamente
    - - melhorias no equilíbrio e na agilidade e na emergência da corrida e da subida de escadas
      - altura e o peso aumentam em uma velocidade estável durante esse ano
      - crescimento cefálico é ligeiramente lento
      - Sentido de causa e efeito é mais compreendido
      - A relativa independência dos seis meses anteriores frequentemente dá lugar a um maior apego por volta dos 18 meses
      - Início da formação da consciência: quando tentadas a tocar algum objeto proibido, podem dizer a si mesmos “não, não”
      - Grande desenvolvimento linguístico
      - vocabulário salta de 10 a 15 palavras aos 18 meses para entre 50 e 100 aos 2 anos
  - - - aumento da área cortical
      - redução da espessura cortical
      - alteração do volume cortical
      - propriedades das substâncias cinzenta e branca
      - Aumentos ocorrem nas exigências metabólicas do cérebro