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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO, Tutora Niedja Grupo 1 - Problema 25, dropped…

- - - - Na pielonefrite, que se inicia habitualmente após um quadro de cistite, ocorre frequentemente febre alta (geralmente superior a 38°C), associada a calafrios e dor lombar de um ou de ambos os lados. Febre, calafrios e dor lombar formam a tríade de sintomas característicos da pielonefrite, estando presentes na maioria dos casos.
- - - - As funções dos rins são: eliminação de substancias tóxicas provenientes da atividade metabólica, manter o equilibrado os níveis de minerais no organismo, regular o pH do sangue, eliminar o excesso de agua do organismo, produção de alguns hormônios, produção de urina e eliminação de substâncias nocivas ou desconhecidas do organismo.
        
        A bexiga é o órgão responsável pelo armazenamento da urina produzida e possui três camadas distintas que são a camada mucosa, a camada muscular e a camada adventícia serosa, a primeira reveste internamente o órgão, a segunda forma a estrutura muscular do órgão e a ultima reveste externamente o órgão permitindo que ela deslize entre os músculos quando cheia.
        
        A urina consiste em aproximadamente 95% de água, ou outros 5% são uma mistura de ureia, ácido úrico, minerais diversos, hormônios e resíduos provenientes da atividade celular.
        
        O aparelho urinário é de suma importância no nosso organismo, pois mantém os níveis adequados de líquidos, minerais e nutrientes na nossa corrente sanguínea.
  - - - Denominamos de cápsula renal o revestimento externo do rim. Na região do córtex estão localizados os néfrons, que são os responsáveis pela formação da urina. Por fim temos a medula renal, que é a parte mais interna do rim, onde é verificada a presença dos ductos coletores e as alças néfricas (estrutura que compõe o néfron).
        
        Cada rim é formado por milhões de néfrons, que são formados pelo corpúsculo renal e o túbulo néfrico. O corpúsculo renal é formado por uma expansão denominada cápsula renal e por uma rede de capilares localizados no interior da cápsula chamados de glomérulo renal. O túbulo néfrico é formado pelo túbulo contorcido proximal, alça néfrica e túbulo contorcido distal.
        
        De cada rim parte um ureter, que são tubos musculares de aproximadamente 25 centímetros que transportam a urina até a bexiga urinária. Na bexiga urinária, a urina fica armazenada até ser eliminada. Esse órgão possui a capacidade de se contrair e relaxar, adaptando-se ao volume de urina no seu interior.
        
        Da bexiga urinária parte a uretra, um canal longo por onde a urina é conduzida para fora do corpo.
- - - - É uma infecção e/ou inflamação da bexiga. Em geral, é causada pela bactéria Escherichia coli, presente no intestino e importante para a digestão. No trato urinário, porém, essa bactéria pode infectar a uretra (uretrite), a bexiga (cistite) ou os rins (pielonefrite).
    - - É uma doença inflamatória infecciosa causada por bactérias que atingem o parênquima renal e o bacinete. A maioria dos casos, quase 90% deles, ocorrem devido a bactéria E. coli (Escherichia coli), que atinge o organismo pela uretra e posteriormente chega aos rins, prejudicando o funcionamento de todo o corpo.
  - - - é aquela que se desenvolve 48 horas após a internação.
- - - - Após o E.coli, os patógenos gram-negativos mais prevalentes são Klebsiella sp e Proteus mirabilis
- - - - Cerca de 95% das infecções do trato urinário ocorrem quando bac-térias ascendem a uretra para a bexiga e, no caso de pielonefrite, ascendem do ureter para os rins.
    - - menos comum. A infecção ocorre em momentos de bacteremia.
    - - pode ocorrer uma conexão em ureteres e rins.
    - - a principal seria entre intestino e trato urinário.
  - - - Geralmente é considerada cistite ou pielonefrite que ocorre em mulheres adultas na pré-menopausa sem nenhuma anormalidade estrutural ou funcional do trato urinário e que não estão grávidas e não têm nenhuma comorbidade significativa que pode levar a resultados mais graves. Além disso, alguns especialistas consideram infecções do trato urinário como problemas simples, mesmo que afetem mulheres na pós-menopausa ou pacientes com diabetes bem controlado.
    - - Anormalidade estrutural do aparelho urinário ou funcional e obstrução do fluxo de urina
      - Comorbidade que aumenta o risco de contrair a infecção ou resistência ao tratamento, como diabetes mal controlado, doença renal crônica, ou imunossupressão.
      - Instrumentação ou cirurgia recente do trato urinário
- - - - Pacientes em que não seja recomendada a internação com pielonefrite, deve receber a 1° dose de antibiótico EV ainda no serviço de emergência, seguindo as outras doses ambulatorialmente
      - Em mulheres com ITU, deve-se solicitar beta HCG por suspeita de gravidez e o tratamento para grávidas é diferente
      - No caso de pacientes que estejam com infecção associada a cateter, antes da terapia medicamentosa deve-se retirar a sonda vesical e verificar se há presença de bacteriúria após 48h. Caso haja persistência, o tratamento deve ter tempo de 10-14 dias com base na urocultura
        
        Os medicamentos utilizados na infecção que não é por gram-positivas é com ciprofloxacina. Em caso de suspeita de pseudomonas deve-se utilizar ceftazidima e em caso de enterococos, utiliza-se vancomicina
        
        Se não for possível retirar a sonda, o tratamento deve ser iniciado de forma imediata
        
        Na cistite, é utilizado Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) e saber a taxa de resistência do local, devendo ser <20%