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:fire: Quemaduras:fire: - Coggle Diagram
:fire:
Quemaduras
:fire:
Por tipo
Químicas
1) Por ácidos.
Limitadas y de profundidad media
2) Por bases o álcalis.
Profundas y evolutivas
Eléctricas
Por alta tensión
Siempre son graves, aunque no parezca
Térmicas
:checkered_flag:
1) Por contacto
➜ Solido (profundas, poco extensas) / Líquido (extensas, poco profundas)
2) Por llama.
Casi siempre profundas, asociadas lesiones por inhalación
3) Quemaduras por radiación solar
Por profundidad
3º grado
Afecta: Toda la piel (dermis y epidermis), red capilar destruida (no dolor)
:eye: Variable, piel inelástica, acartonada, color blanquecino
Por derramamiento, inmersión, contacto :fire:, productos químicos
No reepitelizará ➜ injertos cutáneos
1º grado
Afecta: epidermis
:eye: Eritema y ↾ sensibilidad
Leves, por :sunny:
Cura: <1 s, sin cicatriz
2º grado
Reepitelización sin injertos
Superficial
:eye: Flictenas / ampollas de pared fina rosas, dolorosas
Cura: 2 semanas
Afecta: dermis papilar
Profundo
Líquido derramado o inmersión en líquido caliente
:eye: Mezcla rojo-blanco, ampollas gruesas, hipoestesia
(:no_entry: sensibilidad discriminativa fina, :check:Sensibilidad presión)
Afecta: dermis reticular
Cura: 3-6 semanas, +/- cicatriz hipertrófica si hay infección
4º grado
Afecta estructuras profundas, :eye: Variable, carbonizada, rígida
No reepitelizará ➜ desbridamiento extenso
Exposición prolongada
%SCT
Regla de los 9 de Wallace (No fiable en niños)
Útil p/ pronóstico y fluidoterapia
Subdividir % en quemaduras parciales o totales
:baby::skin-tone-3: Tabla de Lund Blower
Quemaduras poco extensas: palma px= 1% SCT
Fase inicial (<48h)
Zona de hiperemia
Al 4to día ➜ color rojo intenso
Curación al 7mo día
Zona rojiza; blanquea a presión
Zona de estasis (intermedia)
Color rojizo, blanquea a presión
Post 24 h... ± zona de coagulación
Piel en riesgo pero salvable
Mal tx... 3er día con coloración blanquecina por avascularización y necrosis de dermis superficial
Zona de coagulación
Hay; necrosis coagulativa y :no_entry: flujo sanguíneo ➜ necrosis
Color blanco o carbonizada
Zona con contacto más directo con fuente de calor
No hay nada que hacer, piel muerta ∴ desbridación
Lesión por inhalación
Dx
Intubación precoz con síntomas
Sin lesión TRI: extubación 3-5 d (previa fibrobroncoscopia)
:star: Fibrobroncoscopia
Indicaciones p/ intubación traqueal
1) :fire: espesor total de cara o región peribucal
2) :fire: circunferenciales del cuello
3) IRA
Edema supraglótico en broncoscopia
4) Ronquera o disnea progresiva
5) Depresión respiratoria o alteración de estado mental
Sospechar:
:eye: disnea, ronquera, estridor, sibilancias, cianosis, esputo carbonáceo
Quemaduras cervicofaciales u orofaríngeas, vibrisas quemadas, irritación conjuntival
Entorno cerrado y perdida de la conciencia
Intoxicación CO2
Dolor torácico, palpitaciones, llenado capilar retardado, hipotensión, piel violácea
Dx
. Niveles de carboxihemoglobina, dar
tx
antes de dx definitivo, administrar o2 al 100% con mascarilla
:eye: Fatiga, náusea, bradipsiquia, vértigo, parestesias, debilidad, vómito, letargo, somnolencia, coma, convulsiones
Tx
1) Prehospitalario
2º LÍNEA
➜ Mojar con agua fría ropa y piel;➜ Con traslado no inmediatosumergir :fire: agua fría x 30 min (sin beneficio >30 min) ➜ NO hielo sobre herida
:STAR:
¿FRÍO?
:no_entry: produción lactato y acidosis, :no_entry: liberación histamina; ⇃ el aumento de permeabilidad vascular ∴ ⇃ edema; :no_entry: producción tromboxano (oclusión vascular y necrosis dérmica)... :warning: pérdidas de calor
1º LÍNEA:
➜ Extracción del px➜ O2 humidificado; Trendelemburg p/ > retorno venoso y GC; ➜Traslado >30 min = admin líquidos con :fire: >20% SCT sobre piel sana con catéter grueso calibre
2) Urgencias
Terapia hídrica
:fire: Graves: 2 catéteres (central)
:fire: Moderadas: 1 catéter grueso en piel sana
Preguntar si ya se admin líquidos
:warning: RIESGOS: empeora edema; conversión :fire: superficiales ⇀ profundas; Sx compartimental
Aplicación toxoide tetánico, NO antibióticos profiácticos
ABC
; DX lesión x inhalación; valorar intubación, signos vitales/llenado capilar/GU; Bh, Qs, ES, Creatinina, Glc, Carbohihemoglobina, Rx tórax, ECG
Reposición idónea
2) Nivel sensorial normal
3) Signos vitales estables
1) Diuresis adecuada
Para evaluar velocidad infusión
1 ml/kg/h <2 años // 0.5 ml/kg/h >2 años
30-50 ml/h en adultos (0.5 -1 ml/kg/h
Fórmula de Parkland
Primeras 24 h:
1)
50% en <8h;
2)
50%<16h
Quemaduras 2 y 3 grado
Hartmann: 4 ml/kg/%SCT
Hidratación oral
Sensorio conservado
Tolera VO
:fire: <10% SCT
Dolor
Opiáceos. Entra más superficial, más dolor
Px :baby::skin-tone-3:
Fórmula de Galveston