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Identificação - Coggle Diagram

- - - - Nega tabagismo e história de exposição ocupacional.
        
        Não viajou para fora do país e não tem contato com doentes.
      - Exame físico:
        
        Temperatura 39,7°C;
        
        FC: 116 bpm;
        
        PA: 128/69 mmHg;
        
        FR: 24 mpm.
        
        Diminuição murmúrio vesicular na região posterior da base, com macicez à percussão até o campo médio, com alguns estertores;
        
        Ausculta do lado direito normal;
        
        Coração está taquicárdico, mas sinusal e sem
        sopros.
        
        HD:
        
        Derrame pleural
- - - - ETIOLOGIA
        
        CLASSIFICAÇÃO
        
        Exsudativo:* alteração de fatores locais, como inflamação do pulmão ou da pleura que causam extravasamento capilar do líquido para o espaço pleural. O líquido fica rico em proteínas e lactato desidrogenase (LDH).
        Transudativo:** fatores sistêmicos, como por pressão portal elevada por cirrose, pressão capilar pulmonar visceral elevada por insuficiência cardíaca do lado esquerdo,pressão capilar pleural parietal elevada por insuficiência cardíaca do lado direito ou pressão oncótica baixa em decorrência de hipoalbuminemia.O líquido tende a ter baixos níveis de proteínas e lactato desidrogenase (LDH).
        
        Critérios Light :
        Um exsudato é definido como a presença de um dos seguintes itens:
        
        Proporção entre proteína pleural e proteína sérica >0.5;
        
        Proporção entre lactato desidrogenase (LDH) pleural e LDH sérico >0.6;
        
        LDH pleural maior que dois terços do limite superior do normal para o soro.
        
        FISIOPATOLOGIA
        
        DIAGNÓSTICO
        
        TRATAMENTO
        
        O tratamento do derrame pleural transudativo baseia-se muitas vezes no tratamento da síndrome edemigênica associada, como no caso da insuficiência cardíaca e cirrose hepática. Nos derrames exsudativos, a determinação da etiologia é fundamental para o manejo adequado do fator causal.
        
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        Tratamento - Derrame causado por Pneumonia
        
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        A radiografia de tórax em incidência póstero anterior (PA) e perfil é fundamental na investigação inicial, capaz de identificar derrames com volume de aproximadamente 200 mL.
        Os principais achados são:
        
        obliteração do seio costofrênico;
        
        elevação e alteração da conformação do diafragma (retificação de sua porção medial)
        
        hipotransparência nas bases com formação de uma parábola com concavidade voltada para cima (curva de Damoiseau).
        A radiografia em decúbito lateral com raios horizontais (incidência de Hjelm-Laurell) pode auxiliar no diagnóstico de derrames com pequenos volumes, na indicação da toracocentese e na avaliação de complicações relacionadas ao derrame. Uma espessura de nível líquido acima de 10 mm indica a presença de derrame passível de punção.
        
        Ultrassonografia de tórax, serve como guia para toracocentese e biópsia, além de reduzir os riscos de complicações relacionadas a esses procedimentos. Possui elevada acurácia na avaliação de derrames complicados, empiema e espessamento pleural.
        A tomografia computadorizada de tórax, preferencialmente com uso de contraste endovenoso, possibilita melhor avaliação da pleura e do parênquima pulmonar, além de auxiliar no diagnóstico de derrame complicado (presença de espessamento e nodulações pleurais) e auxiliar na realização da toracocentese
        
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        A causa primária de um derrame pleural é simplesmente um desequilíbrio entre a produção e a remoção de líquido no espaço pleural. Esse equilíbrio hídrico regulado é interrompido quando ocorrem desequilíbrios locais ou sistêmicos. Quando fatores locais estão alterados, o líquido fica rico em proteína e lactato desidrogenase (LDH) e chama-se exsudato. Fatores locais incluem capilares com extravasamento decorrente de inflamação devida a infecção, infarto ou tumor. Quando fatores sistêmicos são alterados, produzindo um derrame pleural, o líquido tende a ter baixos níveis de proteína e LDH e é chamado de transudato. Isso pode ser causado por pressão capilar pulmonar elevada com insuficiência cardíaca, ascite em excesso com cirrose ou baixa pressão oncótica devido à hipoalbuminemia (por exemplo, com síndrome nefrótica).
        
        Insuficiência cardíaca congestiva;
        
        Pneumonia
        
        Malignidade
        
        Embolia pulmonar
        
        Doença viral
        
        Cirurgia de revascularizaçao de artéria coronariana
        
        Cirrose
        
        Hemotórax traumático
      - Quando líquido se acumula entre as superfícies pleurais parietal e visceral do tórax. Ocorre por excesso de produção ou remoção insuficiente.