Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 4 การดูแลทารกแรกเกิด - Coggle Diagram

- - - - A (Appearance)= 1 คะแนน
        
        P(Pulse) = (ไม่ได้ระบุไว้)
        
        G(Grimace) = 2 คะแนน
        
        A(Activity) = 2 คะแนน
        
        R(Respiration)= 2 คะแนนรวมได้ 7 คะแนน
        
        แปลผล : อยู่ในช่วง 5-7 คะแนน (mid asphyxia)คือทารกมีการขาดออกซิเจนอย่างอ่อนเกิดขึ้นเป็นช่วงระยะเวลาสั้นก่อนคลอดหรือถูกกดจากยาที่มารดา ได้รับก่อนคลอดเพียงเล็กน้อยทารกจะมีอาการเขียวทั้งตัวหรือเขียวบางส่วน
        แนวทางในการช่วยเหลือ : การช่วยเหลืออาจกระตุ้นการหายใจด้วยการใช้มือตีหรือดีดฝ่าเท้าทารก หรือใช้ผ้าถูหน้าอกบริเวณ Sternum หรือหลังให้ออกซิเจนผ่าน mask ที่ถือเหนือหน้าทารก อัตรา การไหลของออกซิเจน 4 ลิตร / นาที ถ้ามารดาได้ยาแก้ปวดกลุ่ม narcotic และทารกมีอาการ หายใจถูกกด ตัวแดงไม่ active หายใจไม่สม่ำเสมอควรใน noloxzone (narcan) เพื่อแก้ฤทธิ์
    - - A (Appearance) = 2 คะแนน
        
        P (Pulse)= 2 คะแนน
        
        G (Grimace)= 2 คะแนน
        
        A (Activity)= 2 คะแนน
        
        R (Respiration) = 2 คะแนน
        รวมได้ 10 คะแนน
        
        แปลผล :8-10 คะแนน (No asphyxia) ทารกในกลุ่มนี้ถือว่าปกติไม่ต้องให้การช่วยเหลือพิเศษ ใดๆ นอกจากสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด ช่วยให้ทางเดินหายใจโล่งและให้ความอบอุ่นแก่ทารกก็เพียงพอ
  - - - Neuromuscular Maturity
        รวมคะแนน = 10 คะแนน
        
        Posture แขน ขาของทารกแบะออก แขนงอเล็กน้อย = 3 คะแน
        
        Square window วัดมุมข้อมือได้ 45 องศา= 2 คะแนน
        
        Arm recoil แขนงอเล็กน้อย(ไม่มีข้อมูลมุมที่ข้อพับแขนด้านหน้า) = 1 คะแน
        
        Popliteal angle เข่างอเล็กน้อย(ไม่มีข้อมูลมุมที่ข้อพับใต้เข่า) = 4 คะแนน
        
        Scarf sign (ไม่มีข้อมูลการดึงแขนไปที่ไหล่ตรงข้าม) = คะแนน
        
        Heel to ear เมื่อนำส้นเท้าของทารกจดที่ใบหูพบว่า ยกได้ถึงใบหน้า = 0 คะแนน
      - Physical Maturity
        รวมคะแนน = 14 คะแนน
        
        ผิวหนัง(skin)เห็นเส้นเลือดเล็กน้อย= 1 คะแนน
        
        ขนอ่อน(Lanugo) มีที่หลังและไหล่เล็กน้อย= 3 คะแนน
        
        ลายฝ่าเท้า(Plantar surface) พบ2/3 ของปลายเท้า= 3 คะแนน
        
        เต้านม(Breast) มีหัวขมขนาด 3-4 มิลลิเมตร= 3 คะแนน
        
        หู(eye/ear) ใบหูคืนกลับพอใช้ เมื่อพับใบหู= 2 คะแนน
        
        อวัยวะเพศ (female)แคมใหญ่มีขนาดเท่ากับแคมเล็ก = 2 คะแนน
      - ดังนั้น Physical maturity ได้ 14 คะแนน บวกกับ Neuromuscular Maturity ได้ 10 คะแนน
        รวมทั้งหมด = 24 คะแนน คิดเป็นอายุครรภ์ 34 สัปดาห์
  - - - อุณหภูมิร่างกาย 37.2 C ซึ่งเป็นอุณหภูมิที่วัดทางทวารหนักซึ่งถือว่าปกติ (ค่าปกติ 36.5-37.4 °C)
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ 144 ครั้ง / นาทีอยู่ในเกณฑ์ปกติ (ค่าปกติ 120-160bpm)
        
        อัตราการหายใจ 62 ครั้ง / นาทีซึ่งถือว่าเร็วผิดปกติ (ค่าปกติ 40-60 ครั้ง / นาที)
    - - ขนาดศีรษะและขนาดหน้าอกมีขนาดเล็กกว่าปกติ เนื่องจากปกติขนาดศีรษะจะเท่ากับ 30.5(+/-2) ชม. และเส้นรอบศีรษะจะกว้างกว่าเส้นรอบวงอกที่วัดระดับราวนม2-3 cm ดังนั้นรอบอกควรยาว 30-31 cm ซึ่งอยู่ในเกณฑ์ปกติ.
        
        ความยาวของทารก 50 ชม. ซึ่งปกติเนื่องจากปกติจะมีความยาวระหว่าง 45-52 ชม
    - - การตรวจผิวหนัง
        ปกติ ผิวหนังทารกเห็นเส้นเลือดเล็กน้อย มีขนอ่อนหลังและ ไหล่เล็กน้อย มีลายฝ่าเท้าประมาณ 2/3 จากปลายเท้า
        
        การตรวจหู
        ปกติ ใบหูคืนกลับพอใช้เมื่อพับใบหู
        ผิดปกติ พบติ่งเนื้อเล็ก ๆ บริเวณหูของทารก
        
        การตรวจจมูก
        ปกติ มีจุดสีขาวๆ บริเวณจมูก ด้านซ้าย
        
        การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์
        ปกติ แคมใหญ่มีขนาดเท่ากับแคมเล็ก
        
        การตรวจกล้ามเนื้อกระดูก
        ปกติ แขน ขาของทารกแบะออก แขนงอเล็กน้อย วัดมุมข้อมือได้ 45 องศา เมื่อนำส้นเท้าของทารกจดที่ใบหูพบว่า ยกได้ ถึงใบหน้า เข่างอเล็กน้อย
  - - - G1 : Gravida จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์ ครั้งที่ 1
      - P0 : Premature การคลอดก่อนกำหนดครรภ์อายุครรภ์ระหว่าง 28
      - A0 : Abortion การสิ้นสุดการตั้งครรภ์หรือแท้งก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์และทารกไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ ไม่มีประวัติการแท้ง
    - - มารดาตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร ซึ่งปกติสตรีวัยเจริญพันธุ์จะอยู่ที่ช่วงอายุ 20-34 ปี
        
        ธนวัฒน์ รุ่งศิริวัฒนกิจ (2561) ได้ศึกษาถึงการพัฒนารูปแบบการส่งเสริมพฤติกรรมการดูแลสุขภาพตนเองของหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่นจังหวัดเพชรบุรี โดยมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อพัฒนารูปแบบการส่งเสริมพฤติกรรมการดูแลตนเองของ หญิงตั้งครรภ์วัยรุ่นจังหวัดเพชรบุรี
        
        พบว่าความรู้ในการปฏิบัติตนขณะตั้งครรภ์ การรับรู้ต่อภาวะสุขภาพตนเองขณะตั้งครรภ์ การรับรู้ต่อความสามารถตนเองในการดูแลสุขภาพขณะตั้งครรภ์ การได้รับแรงสนับสนุนทางสังคมจากบุคคลในครอบครัวมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมการดูแลสุขภาพตนเองอย่างมีนัยสําคัญ
        
        Getachew Mullu Kassa, Arowojolu, Odukogbe , and Alemayehu Worku Yalew (2019). ได้ศึกษาถึง Adverse neonatal outcomes of adolescent pregnancy in Northwest Ethiopia
        ได้ทำการศึกษานี้เพื่อประเมินผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของ
        ทารกแรกเกิดของการตั้งครรภ์ของวัยรุ่นในเอธิโอเปียตะวันตกเฉียงเหนือ
        
        จากการวิจัย พบว่าสตรีวัยรุ่นมีโอกาสน้อยที่จะได้รับบริการ ANC ทารกที่เกิดจากสตรีวัยรุ่นมีโอกาสเกิดผลเสียต่อทารกแรกเกิด เช่น LBW และการคลอดก่อนกำหนดมากกว่าทารกที่เกิดจากสตรีวัยผู้ใหญ่ ขอแนะนำให้ใช้โปรแกรมการแทรกแซงตามชุมชนและสถานพยาบาลที่สามารถป้องกันการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น และลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของทารกแรกเกิดในวัยรุ่นหญิง
    - - การฝากครรภ์มีความสำคัญของภาวะสุขภาพทั้งของมารดาและทารก โดยกระทรวงสาธารณสุขของประเทศไทยมีนโยบายให้มีการฝากครรภ์ในสตรีตั้งครรภ์ทุกราย แนะนำครั้งแรกก่อนอายุครรภ์ 12 week อย่างน้อย 5 ครั้ง เพื่อจะได้รับการคัดกรอง การประเมิน การจัดการภาวะแทรกซ้อน เตรียมร่างกาย และการวางแผนครอบครัวในกรณศึกษารายนี้ไม่ได้มีการฝากครรภ์จึงอาจจะขาดการประเมิน การตรวจในประเด็นต่างๆ
    - - อายุครรภ์ครบกำหนด คืออายุครรภ์ตั้งแต่ 37 สัปดาห์ ขึ้นไปจนถึง 42 สัปดาห์
      - 2.ทารกมียอดศีรษะเป็นส่วนนำ Vertex presentation
      - 3.ขบวนการคลอดทั้งหมดเป็นไปตามธรรมชาติ
      - 4.ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเจ็บครรภ์จริงจนกระทั่งคลอดรวมกันไม่เกิน 24 ชั่วโมง
      - 5.ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ เกิดขึ้นในระยะคลอด เช่น การตกเลือดในระยะคลอด รกค้าง และมดลูกปลิ้น เป็นต้น
  - - - เป็นภาวะปกติ เนื่องจากการตบเบาะของพยาบาลเป็นการทดสอบMoro Reflex หรือการประเมินระบบประสาทของทารก
        
        ผิดปกติ ไม่พบMoro reflex ในทารกแรกเกิดหรือพบมากกว่า 6 เดือน ต้องนึกถึงภาวะสมองได้รับอันตราย การกางของแขนขาไม่เท่ากันทั้งสองข้างอาจเนื่องจาก Brachial plexus ถูกกด กระดูกไหปลาร้าหรือกระดูกต้นแขนหัก
        
        ปกติ ทารกตอบสนองทันทีแบบสะดุ้ง โดยยกแขนและขา แบมือ และกางแขนออก แล้วโอบเข้าหากัน ทารกอาจร้องไห้ โดย Moro reflex จะพบบ่อยในระยะ 2 เดือนแรก และจะค่อยๆ หายไปเมื่อทารกอายุ 3-4 เดือน และอาการผวาพบได้จนอายุ 6 เดือน
- - - - เพื่อป้องกันภาวะ Hypothermia ในทารกจากการสูญเสียความร้อนแบบ Convection
  - - - วัคซีนบี ซี.จี. (Bacillus Calmette Guerin vaccine) 0.1 มิลลิลิตรฉีดเข้าในหนัง (intracutaneous) ส่วนล่างของกล้ามเนื้อต้นแขน (deltoid muscle) เพื่อให้วัคซีนป้องกันวัณโรคไปสร้างภูมิคุ้มกันในร่างกาย แนะนำบิดามารดาดูแลผิวหนังที่ฉีดภูมิคุ้มกันวัณโรคให้สะอาดเนื่องจากสัปดาห์ที่ 2-3 หลังฉีดจะมีตุ่มแดงๆเกิดขึ้นตุ่มจะโตขึ้นช้าๆกลายเป็นฝีและแตกออกเองมีปากแผลกว้าง
- - - - ทารกแรกเกิดสามารถเก็บปัสสาวะได้ประมาณ 16-44 ซีซี ในวันแรก ปริมาณของ ปัสสาวะที่ไตสร้างขึ้นประมาณ 20 ซีซี และเพิ่มมากขึ้น เรื่อยๆ จนถึงวันละประมาณ 200-300 ซีซี เมื่อถึงปลายสัปดาห์แรกจึงทำให้ขับถ่ายปัสสาวะมากอาจถึง 20 ครั้ง/วัน ซึ่งปัสสาวะของทารกจะไม่มีสีและกลิ่น
    - - ทารกแรกเกิดปกติจะถ่ายขี้เทา (meconium) ภายใน 24 ชั่วโมง ถ้าไม่ถ่ายอาจเกิดจากการที่รูก้นตัน (Imperforate anus) ประมาณวันที่ 3 หลังเกิดจะมีการถ่ายเป็นสีเหลืองปนเทา (Transitional stool) ประมาณวันที่ 4 หลังเกิดจะมีลักษณะของสีอุจจาระปกติ (True stool) ตารมลักษณะของนมที่ทารกได้รับ