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Lombalgia e Cervicalgia - Coggle Diagram

- - - - 1ª C1: Atlas
        
        Articula com o crânio
        
        Canal vertebral é largo e triangular
      - 2ª C2: Áxis
        
        Apófise odontóide
        
        Não tem corpo vertebral
      - C3 a C7
        
        Vértebras típicas
        
        Pequeno corpo vertebral
        
        Processo espinhoso curto ou bífido; forame transverso
    - - Anel fibroso
      - Núcleo pulposo
    - - Presentes nos segmentos espinhais C3 a C7, localizados na borda posterolateral do disco intervertebral e na porção anteromedial do forame intervertebral.
        
        Articulações não verdadeiras sinoviais, podem hipertrofiar em associação com a degeneração do disco. Resultando no estreitamento do forame intervertebral, que é uma causa comum de radiculopatia cervical.
    - - A raiz ventral contém fibras eferentes dos neurônios motores no corno ventral da medula
      - A raiz dorsal contém fibras aferentes sensoriais primárias das células no gânglio da raiz dorsal
      - Após a junção das raízes, o nervo espinhal se divide em 2 ramos: ramo dorsal, que inerva músculos, pele e articulações do pescoço posterior
      - Ramo ventral, que inerva os músculos pré-vertebrais e paravertebrais e forma o plexo braquial.
    - - C6
        
        Extensão punho
        
        Braquiorradial
        
        1º quirodáctilo
      - C7
        
        Ext. cotovelo
        
        Tríceps
        
        3º quirodáctilo
      - C8
        
        Flex.prof.3ºquir.
        
        5º quir.
      - C5
        
        Flexores cotovelo
        
        Bíceps
        
        Face lateral braço
      - T1
        
        Adutor 5º quir.
        
        Face medial cotovelo
  - - - Corpos grandes e reniformes, foramens vertebrais triangulares, pedículos e lâminas curtas e espessas.
    - - L2 - L3: Flexão
      - L4 - L5: Extensão
    - - L3 - L4: Extensão
      - L5 - S1: Flexão
    - - L4 - L5: Flexão dorsal
      - S1 - S2: Flexão plantar
    - - Reflexo
        
        Patelar
      - Sensibilidade
        
        Face medial pé
      - Motor
        
        Tibial Anteror
    - - Motor
        
        Extensor longo do Hálux
      - Sensibilidade
        
        Face dorsal pé
    - - Lordose
- - - - Envolvem as ciatalgia, radiculopatia e lombociatalgia
        
        Hérnia de disco (4%): + comum: L4L5
        
        Síndrome do Piriforme: Dor na região glútea.
        
        Estenose medula: os sintomas costumam ser bilaterais, melhora quando flexiona ou senta e piora mais para descer do que para subir.
        
        Distensões Musculares (70%) : A dor costuma ser difusa e no máximo até os glúteos.
        
        Espondilolistese: atividade piora e melhora com repouso.
        
        Degenerações discais e Osteófitos (20%): O famoso “Bico de papagaio – Bico de Tucano”. A dor costuma ser mais pontual, localizada. A dor é sugerida pela palpação.
        
        A dor costuma ser mais pontual, localizada.
- - - - Não mecânica
        
        Inflamatórias: Doença vertebral inflamatória de origem sistêmica (ex.: Espondilite anquilosante)
        
        Infecciosas Discite infecciosa.
        
        Neoplásicas: Metástases.
        
        Metabólicas ou relacionadas a doenças sistêmicas: Hiperparatireoidismo, ocronose e osteomalácia.
      - Psicogênicas e dores referidas
        
        A lesão está em outros sítios que
        não a coluna ( uma vasculite de carótidas ou espasmo esofágico).
        
        A dor é percebida no córtex cerebral, sem estar associada a alteração anatômica local ou sistêmica (ex.: depressão.
    - - Biomecânicas: Relacionadas às alterações biomecânicas da unidade funcional espinal. Há substrato anatomopatológico determinado para a dor (ex.: discopatias e Osteoartrite.
      - Cervicalgia comum ou idiopática e distensões musculares: Caráter mecânico, sem irradiação ou com irradiações atípicas e sem alterações anatomopatológicas determinadas (ex.: torcicolos,
  - - - Aguda- Duração < 3 meses
        Sub aguda - > 2 e < 3 meses
      - Crônica - > 3 meses
      - Recorrente - < 3 meses, mas que recidiva após um período sem dor, mas que limita função e atividade
    - - 1) Primária
        
        Mecânicas 90%
        
        Não Mecânicas
      - 2) Secundárias
- - - - Esses neurônios possuem corpo presente na raiz do gânglio dorsal,realizando sinapses com neurônios de segunda ordem do corpo dorsal
        
        Levando sinal para mesencéfalo e tálamo, regiões com conexões com os córtices somatossensoriais e cingular anterior
        
        responsáveis pelas caracte-rísticas sensório-discriminativas e afetivo-cognitivas da dor
        
        DOR LOMBAR
    - - Provoca sensibilização central e periférica, devido ao aumento de sensibilidade de neurônios. Aguda --> Crônica
  - - - Logo ocorre a liberação de mediadores de inflamação,devido a lesões locais por alteração da biomecânica
        
        Nas articulações sinoviais, ligamentos paravertebrais, discos invertebrais ou vasos e nervos nociceptores são estimulados por mediadores
        
        A dor cervical se associa também com alteração da coordenação dos músculos cervicais e a deterioração da propriocepção do pescoço e dos ombros
      - Causas: Alterações capsuloligamentares, osseocartilaginosas ou discais
- - - - Tensão muscular
        
        apresenta-se com dor e/ou rigidez no movimento; pode não ter um fator precipitante claro, mas muitas vezes está relacionada à postura e posição do sono e quadros de stress agudo.
      - Dor discogênica cervical
        
        Dor e/ou rigidez no movimento do pescoço, em alguns casos associada à dor nas extremidades superiores;
      - Lesão por chicote
        
        Dor pode ser somaticamente referidos aos ombros, região periscapular, occipital ou membro proximal;
      - Síndrome da dor mio facial
        
        Dor profunda + queimação ou ardência;
      - Hiper os tose esquelética difusa
        
        Dores no pescoço, coluna torácica, lombar e/ou extremidades;
      - Lesões cervicais
        
        Pct cursa comcefaleia, dor no ombro, tonturas, parestesias e fadiga;
    - - Radiculopatia cervical
        
        Dor + Anormalidades sensoriais e/ou fraqueza na extremidade superior;
      - Mielopatia espondilotica cervical
        
        Fraqueza nos MMII, Deficiência dos Esfíncteres.
        
        Sinal de Lhermitte positivo
        
        Choque Elétrico no pescoço que irradia pela espinha ou para os braços pela flexão do pescoço
  - - - Afeta a função de uma ou mais
        raizes nervosas lombosacrais
        
        As mais frequentes são
        as radiculopatias L5 e S1.
        
        Radiculopatia de L1
        
        É incomum
        
        Stms
        
        envolvem dor, parestesia e perda sensorial na região inguinal
        
        Radiculopatia de L2/L3/L4
        
        Mais comuns em pacientes idosos ou com estenose espinhal
        
        STMs.
        
        Lesões mais altas podem resultar em maior fraqueza dos flexores do quadril. A sensação pode ser reduzida desde a parte anterior da coxa até o aspecto medial da perna.
        
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        Dor aguda nas costas é comum, frequentemente irradiando ao redor da face anterior da coxa, descendo até o joelho e, ocasionalmente, descendo pela face medial da perna até o arco do pé
        
        Radiculopatia de L5
        
        Mais comum
        
        STMs.
        
        Dor nas costas que se irradia pela face lateral da perna até o pé.
        
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        Radiculopatia de S1
        
        Comun
        
        STMs.
        
        a dor irradia para baixo na parte posterior da perna e chega ao pé por trás.
        
        1 more item...
        
        Radiculopatia de S2/S3/S4
        
        Incomum
        
        STMs.
        
        Dor sacral ou nas nádegas que se irradia para baixo na face posterior da perna ou no períneo (em sela).
        
        1 more item...
- - - - • Identificar sinais de alerta e descartar patologias específicas causando o quadro clínico
        
        (Calda equina, neoplasia, infecção, fratura, pielonefrite, artrite inflamatória etc.).
      - • Caracterização da dor
        
        Tempo de duração;
        
        Irradiação;
        
        Início;
        
        Como a dor é desencadeada;
        
        Tem relação com trabalho ou outra atividade do cotidiano?
        
        Fator de melhora e piora...
      - • Classificação dos sinais de alerta vermelho
        
        Nem sempre significa que o paciente deve ser encaminhado para unidade de Urgência/emergência, mas que ele merece uma investigação diagnóstica mais direcionada.
        
        Febre, perda de peso, sudorese noturna, calafrios;
        
        Déficit neurológico focal progressivo/profundo;
        
        Dor refratária ou persistente por 4-6 semanas;
        
        Idade >70 anos;
        
        Histórico de CA;
        
        Incontinência urinária;
        
        Contusões ou abrasões da coluna;
        
        Trauma/lesão em alta velocidade;
        
        Imunocomprometimento.
      - • Importante identificar os sinais de alerta amarelo
        
        Ajudam a predizer o prognóstico destes pacientes (risco de recorrência e cronicidade) diante de riscos psicossociais.
        
        Pensamento catastrófico quanto à lombalgia;
        
        Sintomas sem base anatômica ou fisiológica definida;
        
        Elevado comprometimento funcional basal;
        
        Baixo estado geral da saúde;
        
        Depressão, ansiedade ou pessimismo diante da vida.
    - - Posição do paciente
        
        • Ortostático (parado/marcha): com apoio e/ou sem apoio.
        
        • Sentado
        
        • Deitado: dorsal, lateral, ventral.
      - Inspeção
        
        • Na inspeção dinâmica
        
        Avaliar a marcha e mobilização da coluna
        
        Avaliar a marcha
        
        • Dor para caminhar
        
        • Caminhar diferente do normal
        
        • Preferência de um membro.
        
        • Nos calcanhares
        
        • Na ponta dos pés
        
        • Pé normal
        
        • Na inspeção estática:
        
        • Alinhamento das escápulas e de espinhas ilíacas ântero e posterossuperiores;
        
        • Simetria do triângulo de talhe
        
        Triângulo imaginário que se delineia entre a porção lateral do tronco e a parte interna do membro superior do paciente
        
        Observar se há presença de desvios, atrofia muscular e avaliação da pele local verificando se há presença de sinais flogísticos, anterior e posteriormente.
      - Palpação
        
        De pé sem apoio
        
        Palpar toda a região da coluna, procurando: pontos dolorosos, contraturas musculares, síndrome do piriforme (glúteos), processos espinhosos, dor local (tumores, fraturas, processos infecciosos...)
        
        Em pé com apoio na maca
        
        Testar funções motoras:
        
        Quadril: Flexão? / Extensão?
        
        Joelhos: Flexão? / Extensão?
        
        Pé: Flexão? / Dorso flexão? / Extensão? / flexão plantar?
      - Manobras
        
        As manobras devem ser feitas após a avaliação do tronco desnudo:
        
        Paciente em pé:
        
        • Solicita-se que ele realize flexão do tronco, para buscar desvios e alterações como gibosidade, escoliose e cifose.
        
        • A extensão do tronco: contribui para avaliar se há aumento da lordose.
        
        Nesse momento, pode-se observar a mobilidade da coluna.
        
        Discrepância aparente de MMII:
        
        • Medida feita com fita métrica fixa na cicatriz umbilical até o maléolo medial direito e esquerdo.
        
        • Tem como finalidade estimar o comprimento dos MMII, que, quando discrepantes, levam a claudicação.
        
        • Positividade: quando apresentar discrepância > 1,5 cm de um lado para o outro.
        
        • Condizente com: discrepância de comprimento dos MMII.
        
        Manobra de rotação interna dos MMII ou Manobra do rolamento:
        
        • Realiza-se, primeiro, rotação interna, que é o primeiro a ser perdido nas patologias coxofemorais;
        
        • Depois, rotação externa.
        
        • Positividade: quando há déficit de rotação.
        
        • Condizente com: Osteoartrite de quadril ou patologias inflamatórias da cápsula articular.
        
        Manobra de Schober
        
        • Paciente em ortostatismo;
        
        • Traça-se uma linha horizontal entre as espinhas ilíacas para servir como parâmetro e encontra-se o centro.
        
        • Então, traça-se uma linha perpendicular à primeira e mede-se 10 cm, demarcando-a.
        
        • Solicita-se que o paciente realize flexão do tronco.
        
        • A medida na pele deve aumentar cerca de 5 cm.
        
        • Positividade: mobilidade < 5 cm, causada por dor ou restrição do movimento.
        
        • Condizente com: Anquilose do segmento lombar, em patologias como Espondilite Anquilosante.
        
        Manobra de Lasègue:
        
        • Com o paciente em DD, deve-se colocar a mão posteriormente ao tornozelo, realizando elevação do membro até 60 graus.
        
        • Iniciar sempre pelo lado sem dor.
        
        • Positividade: o paciente manifesta dor na face posterior do membro, em dermátomo do nervo ciático.
        
        • Condizente com: patologias compressivas de raiz nervosa, como hérnias ou espondilolistese.
        
        Manobra de Lasègue invertida:
        
        • Com o paciente em DV, deve-se segurar o membro inferior e elevá-lo em um movimento de extensão.
        
        • Positividade: manifestação de dor na região anterior da coxa (dermátomo do nervo femoral).
        
        • Condizente com: Lombociatalgia de origem em raízes altas (L2, L3 e parte superior de L4).
        
        Manobra de Pace
        
        • Abdução da coxa.
        
        • Positividade: Paciente apresenta dor na região glútea.
        
        • Condizente com: Síndrome do piriforme.
        
        Manobra de Patrick ou Faber:
        
        • Em DD, solicita-se que o paciente realize a posição em formato de número quatro, colocando o tornozelo direito no joelho esquerdo ou vice-versa;
        
        • Deve-se empurrar o joelho para baixo, estabilizando a crista ilíaca do lado contrário, buscando desconforto ou dor nas articulações sacroilíaca e coxofemoral.
        
        • Positividade: dor ou desconforto nas articulações sacroilíaca ou coxofemoral.
        
        • Condizente com: Osteoartrite de articulações sacroilíacas ou coxofemoral.
        
        Teste de Fair:
        
        • Flexão + adução e rotação interna da coxa (inverso ao Faber).
        
        • O paciente manifesta dor na região glútea, irradiando para coxa.
        
        • Positivo na Síndrome do piriforme.
    - - Quadril: L2 – L3 Flexão
        
        L4 – L5 Extensão
      - Joelho: L3 – L4 Extensão
        
        L5 – S1 Flexão
      - Tornozelo: L4 – L5 Flexão dorsal
        
        S1 – S2 Flexão plantar
    - - Grau 0: Ausência de contração muscular
      - Grau 1: Contração muscular, sem movimento articular
      - Grau 2: Movimento sem vencer a gravidade
      - Grau 3: Movimento que vence a gravidade
      - Grau 4: Movimento que vence a gravidade e alguma resistência
      - Grau 5: Força muscular normal
    - - • Com joelhos fletidos – 90 graus.
      - Joelho – Reflexo patelar (lesão de L2 a L4)
      - Tornozelo – Reflexo Aquileo ou calcâneo (lesão de S1 a S2)
    - - • Causada pela Síndrome da Cauda Equina
      - • Lesão de L4/L5 – raiz L5.
      - • A dor é geralmente o primeiro sintoma da compressão medular, mas os achados motores (geralmente fraqueza) e sensoriais estão presentes na maioria dos pacientes no diagnóstico.
      - • A disfunção intestinal e/ou da bexiga geralmente são achados tardios.
      - • Pode haver disfunção erétil.
      - • Encaminhamento urgente para tratamento cirúrgico de descompressão em até 48h.
    - - Laboratoriais
        
        • VHS;
        
        • PCR;
        
        • Cálcio sérico;
        
        • Fosfatase Alcalina
        
        • Eletroforese de proteínas
        
        • PSA
        
        • Urina tipo 1 – EAS
        
        • Sangue oculto nas fezes
        
        • Hemograma completo;
      - Imagem
        
        Idem Cervicalgia
  - - - Necessitam de avaliação urgente;
      - Dor cervical + Fraqueza em MMII, dificuldade em marcha e esfíncters
      - Dor associado à febre ou perda de peso inexplicada;
      - Achados neurológicos;
    - - Caracterizar a dor
      - DOR: Identificar Início, duração, características, até que ponto ela limita a atividade e os sinais neurológicos;
      - Avaliação dos movimentos, sua amplitude e se há tensão cervical;
      - Presença ou não de torcicolo;
        
        Geralmente a presença de torcicolos está associada ao espasmo protetor pós-traumático, infecções tonsilares ou doença no corpo vertebra
    - - Inspeção
        
        Estática
        
        • Assimetrias do pescoço (torcicolos ou malformações)
        
        Geralmente a presença de torcicolos está associada ao espasmo protetor pós-traumático, infecções tonsilares ou doença no corpo vertebral.
        
        • Em recém-nascidos
        
        Observar a presença de tumoração no músculo esternocleidomastóideo (torcicolo congênito).
        
        • Alterações no tegumento;
        
        • Alterações na altura da implantação dos cabelos ou quaisquer outras características que possam indicar a presença de alguma malformação associada;
        
        Não
        
        • Presença de tumores
        
        Tumor de pancost, por exemplo, em que se observa uma assimetria na fossa supraclavicular
        
        • Presença de vesículas, descolorações ou cicatrizes.
        
        • Deve ser iniciada pelas partes posterior e anterior da coluna cervical.
        
        Dinâmica
        
        • Paciente segura um abaixador de língua com a boca e realiza flexão e extensão, lateralização e rotação do segmento cervical, para a análise da amplitude dos seus movimentos.
        
        • Na flexão, o paciente deve ser capaz e encostar o queixo no tórax;
        
        • Na extensão deve-se observar um alinhamento da fronte e do nariz com o plano horizontal (arco normal de movimento na flexoextensão: 130°).
        
        • Na rotação, o queixo deve estar alinhado com os ombros (Arco normal de movimento para cada lado na rotação lateral: 80°).
        
        • Na inclinação lateral, solicita-se que o paciente encoste a orelha no ombro
        
        • Deve-se solicitar ao paciente que tente fazer esse movimento sem a mobilização do ombro
        
        • Deve-se observar o quanto o paciente abre a boca e se ele apresenta alguma alteração ao mastigar ou se sua mordida é diferente (cruzada).
      - Palpalção
        
        • Deve-se palpar as saliências ósseas, da protuberância occipital até a apófise espinhosa de C7.
        
        tubérculo
        
        partes salientes do corpo humano que permitem aos ligamentos se fixarem aos ossos e fazem parte das articulações.
        
        • Com o paciente sentado, deve-se palpar a musculatura do esternocleidomastóideo e das glândulas tireoide e salivares, em busca da presença de gânglios linfáticos.
        
        • Deve-se realizar o teste de força do membro superior baseado na classificação da American Spinal Injury Association (ASIA), na qual se consideram 5 pontos para força normal e zero para paralisia total − o valor 3 significa que o paciente venceu a ação da gravidade.
        
        Classificação ASIA
        
        0 − Paralisia total;
        
        1 − Contração palpável ou visível;
        
        2 − Movimento ativo quando não há interferência da gravidade;
        
        3 − Movimento ativo vencendo a gravidade;
        
        4 − Movimento ativo vencendo a gravidade e diminuição de força;
        
        5 − Movimento ativo vencendo a gravidade e resistência muscular com plena mobilidade do membro examinado
      - Neurológico
        
        C5 --> Flexores do cotovelo --> Bíceps --> Face lateral do braço
        
        C6 --> Extensores do punho --> Braquiorradial --> 1º quirodáctilo
        
        C7 --> Extensor do cotovelo --> Tríceps --> 3º quirodáctilo
        
        C8 --> Flexor profundo do 3º quirodáctilo --> Não tem reflexo --> 5º quirodáctilo
        
        T1 --> Adutor do 5º quirodáctilo --> Não tem reflexo --> Face medial do cotovelo
        
        Nível --> Motor / Músculo --> Reflexos --> Sensibilidade
      - Testes especiais
        
        Manobra de Spurling:
        
        • Compressão da cabeça do paciente pelo examinador, que empurra para baixo com as duas mãos.
        
        • Realizada com o pescoço em posição neutra, discreta flexão e discreta extensão.
        
        • Positividade:
        
        Ocorre aumento dos sintomas radiculares na extremidade.
        
        • Condizente com:
        
        Síndromes compressivas, como hérnia discal ou tumorações
        
        Teste da distração:
        
        • Paciente sentado e as mãos do examinador no queixo e na região posterior da cabeça do paciente
        
        Realiza-se a distração da região cervical, a qual, ao abrir os forames neurais, pode aliviar a dor consequente à compressão radicular nesse nível.
        
        Teste da extensão da raiz:
        
        • Avalia a compressão radicular, é realizado passivamente.
        
        • O paciente tem seu braço estendido, abduzido e externamente rodado, com o cotovelo e punho estendidos e, em seguida, a cabeça é inclinada para o lado oposto.
        
        • Isso pode reproduzir dor radicular causada pela irritação da (s) raiz (es) nervosa (s).
        
        Testes do alívio em abdução do ombro
        
        • Potencialmente útil na avaliação clínica da radiculopatia cervical é o teste que produz alívio na abdução (teste de abdução do ombro).
        
        • Em posição sentada, solicita-se que o paciente ativamente coloque a mão da extremidade afetada no topo do crânio.
        
        • Melhora substancial ou alívio da dor no membro ipsilateral sugere compressão da raiz nervosa, geralmente na região de C5-C6.
        
        Sinal de Lhermitte:
        
        • Usado para o diagnóstico de irritação meníngea, sendo visualizado também na esclerose múltipla.
        
        • Com o paciente na posição sentada, flete-se a cabeça de encontro ao tórax, podendo-se sensibilizar o teste com a flexão dos quadris.
        
        • É positivo quando o paciente refere dor ou parestesias, podendo também se queixar de dor irradiada para as extremidades.
        
        • Condizente com: patologias que levem à irritação meníngea e à contratura da musculatura paravertebral, como torcicolo, Osteoartrite, etc.
      - Teste de Adson
        
        • Testa a permeabilidade da artéria subclávia que pode ser comprimida pela costela cervical ou contratura dos músculos escalenos anterior e médio.
        
        • Palpando-se o pulso radial, deve-se abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente.
        
        • Em seguida, o paciente deve prender a respiração e mover a cabeça em direção ao membro examinado. .
        
        Qualquer compressão da artéria será percebida, como diminuição ou mesmo desaparecimento do pulso
        
        • Positividade:
        
        Se houver discrepância entre os pulsos radial e carotídeo à palpação simultânea.
        
        • Condizente com:
        
        Obstrução da artéria carótida predominantemente por aterosclerose, tumores do ápice pulmonar, síndrome do músculo escaleno, sequelas de fraturas, tumores cervicais e presença de costela cervical.
    - - • Nos casos agudos, sem história de traumas e sem sinais de alerta (dor noturna, febre, alteração de sensibilidade e/ou força), não é necessário solicitar exames de imagem, podendo ser instituído tratamento imediato.
      - • Os exames de imagem são:
        
        Radiografia simples: indispensável nos casos de trauma.
        
        É obrigatória nos casos de deformidades para mensuração de curvas anormais.
        
        Tomografia computadorizada (TC):
        
        Visualiza melhor a parte óssea, sendo importante nos casos de trauma e tumores ósseos.
        
        Auxilia a visualização da hérnia de disco duro (osteófitos foraminais e canal medular).
        
        RNM
        
        Padrão-ouro para avaliar hérnias discais cervicais (hérnia de disco mole);
        
        Mielopatia cervical e hérnia de disco torácica tb;
        
        É útil também para definir fraturas por osteoporose recentes por meio do hipersinal em T2 (em geral, há fraturas múltiplas, podendo coexistir fraturas recentes e antigas
        
        Tem alta sensibilidade para tumores vertebrais e processos infecciosos.
        
        Cintilografia óssea:
        
        Exame de triagem para lesões tumorais, infecção e fraturas por osteoporose.
        
        Eletroneuromiografia:
        
        Diagnóstico de lesões compressivas de nervos periféricos.
- - - - Repouso (decúbito dorsal e joelhos fletidos)
        
        Exercícios aeróbicos e de fortalecimento
        da musculatura paravertebral
    - - Hérnia discal - indicado nos casos com déficit neurológico grave agudo
      - Síndrome da cauda equina, lombalgias infecciosas (espondiodiscites) - cirurgia indicada em caráter emergencial
    - - deve ser centrado no controle sintomático da dor
      - Paracetamol
        
        Dipirona
        
        Antiinflamatórios não-hormonais (AINHs)
        
        Relaxantes musculares
  - - - Colar cervical
        
        Exercícios isométricos
        
        Condicionamento aeróbico
        
        Exercícios resistidos
        
        radiculopatia confirmada, apesar do tratamento conservador apresenta dor intensa ou
        incapacitante, sem déficits neurológicos tratamento conservador, podem ser submetidos a injeções epidurais de glicocorticoide ao invés
        de cirurgia
    - - raramente indicado no paciente com dor cervical
        isolada
      - Pode ser realizado nos pacientes com:
        dor intensa, refratária ao tratamento não operatório adequado por período superior a 12 semanas.
      - Pacientes com mielopatia compressiva devem ser submetidos à avaliação cirúrgica de urgência
      - radiculopatia indicação cirúrgica que tenham compressão da raiz do nervo comprovada por RM ou mielografia por TC com fraqueza motora progressiva
    - - Analgésicos
        
        Anti-inflamatórios
        
        Relaxantes musculares
        
        Opióides (codeína e tramadol)
        
        Antidepressivos tricíclicos
        
        podem ser utilizados para aliviar a dor