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NEUROPATIAS PERIFÉFICAS - Coggle Diagram

- - - - envolve apenas um único nervo
    - - envolvimento de distintos nervos periféricos
    - - acometimento simultâneo e simétrico de vários nervos periféricos
- - - - atinge cerca de 50% dos portadores de DM
      - presença de sinais e sintomas de disfunção dos nervos periféricos em pacientes diabéticos após exclusão de outras causas
      - polineuropatia simétrica distal
        
        polineuropatia predominantemente sensitiva é a apresentação clínica mais comum associada ao DM.
        
        perda do reflexo de aquileu, hipopalestesia nos pés, dormência e formigamento
      - neuropatia hiperglicêmica rapidamente reversível
      - neuropatia sensitivo-motora crônica
        
        perda sensorial ascendente
        
        dor do tipo fisgada, pontada, dormência, perda dos reflexos motoros, perda da propriocepção (casos graves)
        
        ulcerações, artropatia de charcot e amputação
      - neuropatia sensitivo-motora aguda
        
        dor em queimação nos pés, profunda, exacerba-se durante a noite
      - neuropatia focal e multifocal
      - neuropatia desmielinizante crônica
      - diagnóstico
        
        métodos clínicos de avaliação
        
        questionário de avaliação
        
        Michigan Neuropathy Screening Instrument
        
        história clínica
        
        exame físico
        
        NSS
        
        NDS
        
        exame físico
        
        inspeção
        
        corte das unhas, higiene dos pés, micose, bolha, úlcera, eritema, calosidade, cor da pele
        
        palpação
        
        temperatura, edema, pulso tibial e pedioso (simetria e amplitude)
        
        avaliação da sensibilidade
        
        tátil
        
        vibratória
        
        térmica
        
        proprioceptiva
        
        reflexo de aquileu
        
        eletroneuromiografia
      - tratamento
        
        antidepressivos tricíclicos
        
        amitriptila, imipramina
        
        ISRS
        
        paroxetina, citalopram
        
        anticonvulsivante
        
        gabapertina, carbamazepina
        
        derivados de opióides
        
        tramadol
        
        tratamento tópico
        
        capsaicina
        
        controle glicêmico
  - - - aumento do fluxo de glicose através de várias vias metabólicas intracelulares
        
        precursores prejudiciais que lesam órgãos-alvo
        
        estresse oxidativo
- - - - único com capacidade para invadir a célula de Schwann do sistema nervoso periférico (SNP)
      - vantagens de sobrevivência
        
        na cél. de Schwann o bacilo fica protegido dos mecanismos de defesa do hospedeiro
        
        a cél. de Schwann não tem capacidade fagocítica, o bacilo se multiplica
        
        a barreira sanguínea do nervo limita o acesso de medicamentos
      - como ele entra na cél. de Schwann??
        
        a afinidade do BH pelo nervo periférico é determinada pelo PGL-1 (glicolipídio fenólico)
        
        o PGL-1 tá na parede do Ml. Confere resistência a ação de macrófagos
        
        o PGL-1 liga-se a laminina alfa-2, na lâmina basal da cél. de Schwann
    - - tuberculoide
      - lepromatosa
      - boderline
    - - perda sensitiva, assumindo padrão de mononeuropatia focal ou múltipla
    - - encontro do bacilo na linfa ou biópsia de pele ou nervo
    - - rifampicina, dapsona, clofazimina, prednisona, amitriptilina, clorpromazina, AINEs
  - - - ganglionite inflamatória e necrótica
        
        se expressa por dor aguda e vesículas com distribuição em um a três dermátomos, podendo afetar nervos cranianos, como o facial
  - - - história de contato com carrapato + o clássico rash cutâneo migratório e artralgias (pode não ocorrer)
    - - penicilina ou ceftriaxona
  - - - tempo de no máximo 3 meses entre a introdução das drogas e o aparecimento de sintomas