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LOMBALGIA, Problema 22 Grupo 2 Tutora Marina Fernanda Vendramini …

- - - - As curvaturas cervical e lombar, côncavas posteriormente, formam-se após o nascimento e decorrem da diferença de espessura entre as partes anteriores e posteriores dos discos intervertebrais.
        
        A parte lombar suporta a cavidade abdominal e permite mobilidade entre a parte torácica do tronco e a pelve.
        
        Vértebras: corpos grandes e reniformes, foramens vertebrais triangulares, pedículos e lâminas curtas e espessas.
        
        É a região que mais recebe carga entre as vértebras
- - - - Não irradiadas
        
        Degeneração do disco com ou sem osteófitos
        
        Distensão ou tensão
      - Irradiadas
        
        Hérnia de disco
        
        Compressão por fratura decorrente de osteoporose
        
        Estenose da medula espinhal
        
        Espondilolistese
    - - Neoplasia
      - Artrites
      - Infecção
    - - Órgãos pélvicos e retroperitoneais e epigástricos
      - Vias urinárias
      - Aneurisma de aorta
      - Sistema gastrintestinal
      - Herpes-zóster
- - - - Hipertrofia facetaria, gerando compressão do ramo medial dorsal
      - destruição da cartilagem articular, gerando dores semelhantes a osteoartrite de qualquer superfície articular
- - - - Avaliação inicial de um paciente com dor lombar, perguntar:
        
        Há alguma doença sistêmica causando a dor?
        
        Há alguma questão social ou psicológica que posa estar amplificando ou prolongando a dor?
        
        Há algum comprometimento neurológico que exija intervenção cirúrgica?
      - Identificar sinais de alerta e descartar patologias específicas
        
        Saber:
        
        • caracterização semiológica da dor
        
        • se há ou não irradiação
        
        • como a dor é desencadeada e se tem relação com o trabalho, bem como impacto nas funções cotidianas
        
        Diante disso, caracterizar a dor lombar
        
        • Fatores de melhora e piora
        
        • É frequente e se já fez tratamento anteriormente
        
        • Quais momentos do dia aparece?
        
        • Tempo de inicio
        
        • Intensidade
        
        • Fraqueza ou alteração na sensibilidade?
        
        • Sintomas associados e ou alteração em fezes e urina;
        
        Diferenciar Sinais de alerta (VERMELHO E AMARELO)
        
        Vermelho
        
        • Sinais ou sintomas sistêmicos
        
        • Déficit neurológico focal progressivo/profundo
        
        • Dor refrataria ou persistente por >4-6 semanas
        
        • Idade > 70 anos
        
        • História pessoal de câncer
        
        • Incontinência/retenção urinaria
        
        • Imunocomprometimento
        
        Amarelo
        
        • Pensamento catastrófico quanto a lombalgia
        
        • Sintomas sem base fisiológica definida
        
        • Elevado comprometimento funcional basal
        
        • Baixo estado geral de saúde
        
        • Depressão, ansiedade ou pessimismo diante da vida
      - EXAME FISICO
        
        Inspeção estática
        
        observar se há presença de desvios, atrofia muscular e avaliação da pele local verificando se há presença de sinais flogísticos
        
        Inspeção dinâmica
        
        avaliar a marcha e mobilização da coluna por meio do teste de Schober e Teste de Laségue
        
        O teste de Schober
        
        Avaliar a funcionalidade da coluna lombar
        
        Na suspeita de radiculopatia é mandatória a realização do Teste de Laségue
        
        Pode-se sensibilizar o teste fazendo uma dorsiflexão do pé
        
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        Na suspeita de espondilite anquilosante deve-se realizar os testes de Patrick e Schober.
        
        EXAME NEUROLÓGICO
        
        Avaliar tônus, reflexos, dermátomos e miótomos.
        
        suspeita de hérnia de disco
        
        direcionar o exame da sensibilidade (dermátomos) e avaliação motora (miótomos) para a região de L4-S1
- - - - O racional para esse tratamento seria a remoção de toda a origem da dor, por meio de uma discectomia ampla, associada a substituição anatômica do disco e estabilização do segmento vertebral
- - - - dor nas costas que se irradia pela face lateral da perna até o pé.
        
        força pode ser reduzida na dorsiflexão do pé, extensão do dedo do pé, inversão do pé e eversão do pé
    - - dor irradia para baixo na parte posterior da perna e chega ao pé por trás.
        
        fraqueza da flexão plantar, fraqueza na extensão da perna e flexão do joelho
    - - dor aguda nas costas irradiando ao redor da face anterior da coxa, descendo até o joelho e, ocasionalmente, descendo pela face medial da perna até o arco do pé
    - - dor sacral ou nas nádegas que se irradia para baixo na face posterior da perna ou no períneo
        
        A fraqueza pode ser mínima, com incontinência urinária e fecal, bem como disfunção sexual
    - - dor, parestesia e perda sensorial na
        região inguinal
  - - - Fisioterapia, analgésicos, relaxantes musculares
        
        Cirurgia