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MIELOMENINGOCELE :star: :warning: - Coggle Diagram
MIELOMENINGOCELE :star: :warning:
É caracterizada por uma malformação embrionária do sistema nervoso central
Ocorre nas primeiras quatro semanas de gestação
Decorrente de uma falha no processo de neurulação primária (processo normal de fechamento do tudo neural)
Possui etiologia multifatorial com participação de fatores genéticos e ambientais que afetam o metabolismo do ácido fólico
O diagnóstico pré-natal pode ser feito com segurança pela ecografia obstétrica entre o primeiro e segundo trimestre, embora possa ser feito também com métodos mais sofisticados com a ressonância magnética
O tratamento cirúrgico deve ocorrer idealmente nas primeiras 24 horas após o nascimento para diminuir o risco de infecção
Os objetivos principais do reparo cirúrgico é a preservação de todo tecido nervoso viável, reconstituição anatômica e a minimização ou prevenção do risco de infecção do SNC.
Tem como resultado uma abertura vertebral, musculo-fascial, cutânea e dural com protrusão e exposição da medula espinhal que se encontra aberta
Os defeitos de fechamento podem ocorrer na porção cranial, resultando em malformações como anencefalia e encefalocele ou na porção caudal resultando em malformações que em grupo são conhecidas como espinha bífida.
A espinha bífida pode ser subdividida em oculta ou fechada, quando coberta por pele e aberta quando há tecido neural exposto sem cobertura de pele.
Menor incidência entre negros e asiáticos.
O efeito da suplementação com ácido fólico em doses iguais ou maiores a 0,4 mg podem reduzir os riscos de recorrência de casos genéticos em 70%.
No brasil o acido fólico já é implementado em alimentos, como a farinha, visto o seu beneficio.
Indicação de cesárea antes do trabalho de parto pelo reconhecimento do risco de morte fetal.
Logo após o nascimento o objetivo inicial é a estabilização do recém-nascido.
Avaliar as condições respiratórias e cardíacas.
Geralmente não sintomática em neonatos.
A malformação de Chiari II ( herniação do rombencéfalo) pode cursar com disfunção do
tronco encefálico e nervos cranianos inferiores, manifestando-se com apnéia central ou estridor por paralisia de cordas vocais.
O placódio deve ser protegido por gaze estéril umedecida com SF morno, coberto por curativo plástico e o paciente deve ser mantido em decúbito ventral ou lateral para não exercer pressão sobre o tecido exposto.
O exame neurológico deve comtemplar o nível medular sensitivo-motor e o grau de hidrocefalia, se estiver presente. Inspeção da malformação: formato, tamanho e integridade da pele. Determinação do nível sensitivo: o recém-nascido deve estar calmo e relaxado, é realizado estimulo cutâneo dos membros inferiores de distal para proximal com objeto pontiagudo e observa a resposta da criança.
Cerca de 90% dos neonatos com mielomeningocele apresentam algum grau de comprometimento neurogênico vesical.
https://www.abnc.org.br/jbnc_art_down.php?arquivo=1006
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