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HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, KELLY JIMENEZ VINCES -…
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
OBSTÉTRICAS
Aborto
Embarazo ectópico
Enfermedades del trofoblasto
NO OBSTÉTRICAS
Cervicitis
Cáncer de cuello uterino
Miomas
Pólipos
Trauma genital
ABORTO
Expulsión o la extracción de un embrión o un feto con un peso igual o menor de 500 g, o con menos de 20 semanas de gestación contadas a partir de la fecha de la última regla. -OMS
AMENAZA DE ABORTO
El diagnóstico clínico de amenaza de aborto se sospecha cuando aparece secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado
TRATAMIENTO
Demostración de vitalidad fetal (Ecografía)
Ambulatorio.
Reposo absoluto.
Disminuir irritabilidad uterina.
Sedar a la paciente Fenobarbital: 100 mg. /día
Apoyo emocional.
Se hospitaliza si el dolor y el sangrado se incrementa.
ABORTO INCOMPLETO E INEVITABLE
Evacuación endouterina por:
Aspiración Manual (AMEU) en aborto menor de 12 semanas.
Aspiración eléctrica
Legrado uterino.
ABORTO EN EVOLUCIÓN O EN CURSO
Se caracteriza por sangrado genital más o menos abundante, sin expulsión de estructuras gestacionales, contracciones uterinas ocasionales y el cuello corto y permeable pero sin dilatación.
ABORTO INEVITABLE
Variedad que hace imposible la continuación de la gestación, generalmente por la existencia de hemorragia genital y modificaciones cervicales a través del cual se ven las membranas ovulares íntegras.
ABORTO INCOMPLETO
Cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del producto de la concepción y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
ABORTO FRUSTO(Aborto diferido, retenido, fallido)
Retención intrauterina producto de la concepción, como mínimo ocho semanas desde la muerte espontánea embrionaria o fetal.
SÍNTOMAS
Sangrado vaginal
Dolores del bajo vientre
Cambios a nivel del cuello
ETIOLOGÍA
Incompetencia cervical,
Hipotiroidismo,
Diabetes mellitus,
Nefritis crónica,
Infección aguda,
Uso de cocaína (especialmente de crack),
Problemas inmunológicos
Shock emocional grave.
CLASIFICACIÓN
Tiempo
Precoz:
antes de las 12 semanas.
Tardío:
entre las 12-20 semanas.
Por intervención
Espontáneo
Inducido
Por su evolución
Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Completo
Incompleto
Habitual
Diferido
Séptico
EMBARAZO ECTÓPICO
aquel donde la implantación embrionaria ocurre fuera del endometrio que recubre la cavidad uterina
FACTORES DE RIESGO
DIU
EPI
Intervenciones tubáricas previas
Antecedente
de infertilidad
Progesterona como anticonceptivo
Uso de inductores de la ovulación
Anormalidades del desarrollo tubárico
Técnicas de reproducción asistida
Cambios en la fisiología tubárica.
En el 50% de los casos la implantación tubárica es debida a una infección previa en la misma.
CUADRO CLÍNICO
A menudo los síntomas y signos de una embarazo ectópico son sutiles o incluso inexistentes.
•Amenorrea (6-8 semanas)
•Hemorragia leve o manchado vaginal intermitente
•Síntomas propios del embarazo.
ECTÓPICO ROTO
Dolor intenso en los cuadrante inferiores del abdomen: agudo, lancinante o desgarrante.
•Alteraciones vasomotoras: vértigo, síncope
•Hipersensibilidad a la palpación abdominal y exploración pélvica bimanual, sobre todo al mover el cérvix.
•Fondo se saco vaginal posterior se abulta por la presencia de sangre en el fondo de saco de Douglas.
•Síntomas de irritación diafragmática: dolor en cuello u hombro
LABORATORIO
β-HCG: aumenta más lentamente en comparación con los embarazos normales.
Progesterona sérica: cuando la concentración es mayor de 25ng/ml se excluye la
posibilidad de embarazo ectópico con una sensibilidad de 92.5%.
Niveles menores de 5ng/ml sugieren feto muerto o embarazo ectópico.
BH: disminución de la hemoglobina o hematocrito hacen referencia a hemorragia. En 50% de los casos se observan grados variables de leucocitosis.
TRATAMIENTO
Conducta expectante
Tratamiento con metotrexate
Tratamiento quirúrgico
Laparoscopia o
Laparotomía
Salpingostomia
Salpingectomía
KELLY JIMENEZ VINCES