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((2) Quebra da hemostasia, formação do tempão da rede de fibrina, fatores…
2) Quebra da hemostasia, formação do tempão da rede de fibrina, fatores extrínsecos e intrínsecos, formação do coágulo.
3) Descobrir a causa do sangramento, dosar RNI, TP, TTPA, hemograma, fator de von-willebrand, marcadores de lesão hepática.
1) hemofilia, hepatopatia, déficitência de fatores de coagulação, medicações, neoplasias.
4) Estabilizar o paciente, reposição polêmica (ranger lactato) e hemoderivados, oxigenar se necessário. Tratar de acordo com a causa.
Perguntas
1) Quais as principais causas de coagulopatias ?
2) Como funciona a cascata de coagulação?
4) Qual o tratamento para distúrbios de coagulação?
3) Qual a conduta diagnosticado sangramento ativo?
SOAP
O) Paciente 1: Manchas nas pernas, paciente 2: corte hemodinamicamente estável e edema articular no joelho, paciente 3: hemodinamicamenti instável.
A) Coagulopatia.
S) Ambulatório de clínica médica, classe B, recebe 3 pacientes com sangramento diferentes. Paciente 1 chegou com sangramento de gengivas e mucosas de forma superficial, com manchas pernas. Paciente 2 internado com corte no braço com sangramento ativo e após curativo parou muito o sangramento com necessidade de vaga na UTI.
P) Estabilizar o paciente, localizar o sagramento e tratar conforme a etiologia.
PTS
Hipótese diagnóstica: Paciente 1: púrpura trombocitopênica, Doença de Von-willebrand, paciente 2: Hemofilia tipo A, paciente 3: Insuficiência hepática.
Paciente 1: Não há indicação de transfusão sanguínea, tratamento: prednisolona (2mg/kg/dia) e reduzir a dose gradualmente, caso n seja suficiente, iniciar tratamento com imunoglobulina humana (400mg/kg/dia IV 2 a 5 dias).
Paciente 2: Reposição de fator Vlll (Fator Vlll = P x Δ/2)
Paciente 3: Informar adequadamente a família sobre o óbito (protocolo SPIKES).
Palavras chave
Classe B, enfermanria de clínica médica, sangramento, histórias diferentes, sangramento gengival, manchas no corpo, sangramento forte no braço, fígado, paracentese.
Objetivos
1) Compreender os diagnósticos de coagulopatias. a) Revisar cascata de coagulação.
2) Discorrer sobre o tratamento (doença de Von-wwilebrand, púrpura trombocitopênica, hemofilia, doenças hepáticas.