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Próstata: HPB e CA, SOI IV - APG Grupo 02 SubGrupo 04 - Tutora: Dra.…

- - - - Influencia genetica
        
        Alimentação: consumo de gorduras saturadas e zinco
        
        Doenças cardiovasculares prévias, obesidade, diabetes, dislipidemia e altos níveis de insulina relacionam a uma maior probabilidade de desenvolver a HPB
        
        A HPB tem sido associada à síndrome metabólica, uma série de doenças causadas pela resistência à ação da insulina.
  - - - mais comum na América do Norte, noroeste da Europa, Austrália e nas ilhas do Caribe
        
        Histórico familiar
        
        Dieta, Obesidade, Exposição ocupacional, Inflamação da Próstata, IST, Vasectomia
        
        Não são Fatores de Riso: TABAGISMO, ETILISMO E HPB
- - - - A HPB afeta, mais comumente, a zona periuretral interna da próstata, produzindo nódulos que comprimem a uretra prostática.
        
        Ao exame microscópico, os nódulos exibem proporções variáveis de glândulas e de estroma. As glândulas hiperplásicas são revestidas por duas camadas de células: uma camada colunar interna e uma camada externa de células basais planas.
    - - A di-hidrotestosterona (DHT), o mediador definitivo do crescimento prostático, é sintetizada na próstata a partir da testosterona circulante pela ação da enzima 5a-redutase, tipo 2.
        
        A DHT se liga aos receptores do androgênio
        
        Regula a expressão de genes que sustentam o crescimento e a sobrevivência do epitélio prostático e das células
        estromais.
        
        Embora a testosterona também possa ligar-se aos receptores de androgênio e estimular o crescimento, a DHT é 10 vezes mais potente.
        
        Os sintomas clínicos da obstrução do trato urinário inferior causada pelo aumento prostático podem também ser exacerbados pela contração do músculo prostático liso mediada pelos receptores a1-adrenérgicos.
  - - - Pode ocorrer Hidronefrose na falta de tratamento apropriado
    - - Pode ocorrer
        obstrução urinária aguda.
  - - - História familiar de câncer
        
        Hematúria
        
        Disfunção sexual
        
        Histórico de infecção
        
        Doenças neurológicas
    - - Estenoses uretrais
        
        Diabetes melito e
        hipercalcemia
    - - Exame digital da próstata
        
        realizado para excluir infecção e hematúria.
      - PSA total sérico
        
        é usado principalmente para rastreamento do câncer de próstata em homens assintomáticos, também um dos primeiros exames realizados em homens que apresentam sintomas que podem ser causados pelo câncer de próstata.
        
        expectativa de vida superior a 10 anos ou quando o diagnóstico do câncer pode alterar o manejo dos sintomas
      - Ecografia urinária
        
        não é obrigatória na avaliação inicial
        
        função renal reduzida ou infecção urinária
        
        Mostra o tamanho da próstata
        
        lesão em trato urinário superior (hidronefrose) ou lesão em trato urinário inferior (protrusão prostática intravesical (lobo mediano) e espessamento da parede vesical (trabeculação vesical).
      - Função renal
        
        Creatinina / taxa de filtração glomerular
        
        pacientes com história clínica sugestiva de doença
        renal, retenção urinária, hidronefrose, e/ou candidatos a tratamento cirúrgico
- - - - A NIP (neoplasia intraepitelial prostática) é encontrada com frequência em casos de adenocarcinomas
    - - Alterações genéticas
        
        Fusão dos genes TMPRSS e ERG, ambos no cromossomo 22. O gene TMPRSS2 é "próstata específico" e tem sua expressão regulada por hormônios androgênios, enquanto o ERG aumenta a ativação da oncogene.
        
        Polimorfismos no gene do receptor de androgênio, por ex. a ativação intrínseca do receptor, que está associado às fases tardia do Ca de próstata metastático, quando a doença se torna hormônio-independente.
      - Alterações epigenéticas
        
        Os genes podem ser estimulados ou silenciados em resposta a hipo ou hipermetilação do DNA, acetilação das histonas e interferência no funcionaento do RNA, entre outros. O exemplo mais comum do CA de próstata (100% dos casos) é a hipermetilaçao do gene GSTP1.
    - - Disseminação local
        
        estruturas periprostáticas como vesículas seminais e a base da bexiga (podendo causar obstrução urinária)
      - Disseminação linfática
        
        primeiro para os linfonodos obturadores e depois para os linfonodos para-aórticos
      - Disseminação hematogênica
        
        Acomete preferencialmente o esqueleto axial, mas ossos longos e outros órgãos e tecidos também são acometidos
  - - - Muitos dos cânceres da próstata são lesões
        pequenas, assintomáticas e não palpáveis, descobertas por biópsia
        
        Metástases
        nos ossos, particularmente no esqueleto axial, são frequentes nos estágios avançados da doença e tipicamente causam lesões
        osteoblásticas (produtoras de ossos)
      - Devido à localização periférica, o câncer da
        próstata, em seu estágio inicial, é menos danoso que a HPB no que tange à obstrução uretral.
        
        A porcentagem de PSA livre (a proporção de PSA livre
        para a de PSA total) é mais baixa em homens com câncer da próstata do que em homens com doenças prostáticas benignas.
  - - - Localizado
        
        Regional
        
        À distância
        
        Todos os estágios SERR
        
        PROGNÓSTICO DA HIPERPLASIA DA PRÓSTATA
        
        A HBP é uma doença benigna que pode em alguns casos provocar consequências muito graves, como insuficiência renal ou infecções graves que, se não tratadas, podem provocar insuficiência renal, sépsis (uro-sépsis) e mesmo a morte.
        
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    - - Aproximadamente 100%
        
        Aproximadamente 100%
        
        31%
        
        98%
  - - - Toque retal
        
        : A maioria dos cânceres de próstata estão localizados na zona periférica e pode ser detectado por meio do exame de toque com um volume ≥ 0,2 ml, podendo-se perceber a presença de nódulos, endurecimentos e assimetrias
      - Leva à identificação de cânceres de próstata que não teriam se tornado clinicamente evidentes durante a vida do paciente. O teste de PSA não vai, por si só, distinguir entre tumores agressivos que estejam em fase inicial (e que se desenvolverão rapidamente) e aqueles que não são agressivos.
      - pode identificar o câncer de próstata localizado
      - Marcador urinário PCA3
        
        é um gene hiperexpresso no câncer de próstata e o RNA mensageiro (RNAm) desse gene pode ser dosado na urina após massagem prostática
        
        A avaliação é feita por meio do resultado da relação do RNAm do PCA3 e do PSA encontrados na urina.
    - - mais usado
      - 12 fragmentos, 6 quadrantes (Base; ápice; meio da glândula)
        
        exame anatomopatológico
        
        Determinacao do o grau histológico,
      - Posiciona-se o paciente em decúbito lateral com joelho e quadril fletidos à 90° e o transdutor lubrificado é inserido no reto. A próstata é visualizada e seu volume é determinado, e assim uma agulha de biopsia é avançada no reto adjacente ao transdutor e guiada para a postata.
      - será solicita com base no valor do PSA, alterações nodulares de endurecimento no exame do toque retal ou alterações em ambos
    - - varia de 2 a 10
        
        patologista determina de 1 a 5 o grau histológico das duas áreas mais frequentes do tumor e soma os resultados
      - Gleason de 2 a 4
        
        Gleason de 5 a 7
        
        Gleason de 8 a 10
        
        existe cerca de 75% de chance de o câncer disseminar-se para fora da próstata em 10 anos
        
        existe cerca de 50% de chance de o câncer disseminar-se para fora da próstata em 10 anos
        
        existe cerca de 25% de chance de o câncer disseminar-se para fora da próstata em 10 anos
      - Quanto mais baixo o escore melhor será o prognóstico
    - - TNM
        
        T
        
        Tumor
        
        CLINICO
        
        PATOLOGICO
        
        é feito com base no exame histológico da amostra de ressecção cirúrgica após prostatectomia radical
        
        toque retal, biópsia guiada por ultrassonografia transretal (TRRE) ou em exames de imagem, particularmente a varredura óssea e a ressonância magnética
        
        N
        
        Acometimento linfonodal
        
        M
        
        Metástases à distância
  - - - Para doença metastática (quando o tumor já se espalhou para outras partes do corpo), o tratamento mais indicado é a terapia hormonal.
        A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e definida após médico e paciente discutirem os riscos e benefícios de cada um.
        
        TRATAMENTO DA HIPERPLASIA DA PRÓSTATA
        
        MEDICAMENTOS
        
        ALGUMAS VEZES,CIRURGIA.
        
        O tratamento não é necessário, a menos que a HPB cause sintomas ou complicações especialmente incômodos (como infecções do trato urinário, comprometimento da função renal, sangue na urina, cálculos ou retenção urinária).
        
        Os medicamentos que podem piorar os sintomas, como opioides com efeitos anticolinérgicos (por exemplo, muitos anti-histamínicos e alguns antidepressivos), além de medicamentos denominados simpatomiméticos (incluindo alguns medicamentos para o resfriado comum) devem ser suspensos, quando possível.