Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ĐIỀU TRỊ SUY GIÁP - Coggle Diagram

- - - - Viên
      - Dung dịch
      - Tiêm => Hôn mê SG or Không uống được
- - - - 1: Cơ sở: Thyroxin làm nặng BMV, suy tim, RL nhịp
      - 2: Liều
        
        Khởi đầu
        
        Tăng dần ... mỗi 2-3 tuần
        => Đến khi đạt liều hiệu quả trên lý thuyết
      - 3: Theo dõi
        
        1: Lí do: SG nặng, lâu => nguy cơ làm nặng BMV tăng
        
        2: Các tình huống cần theo dõi
        
        1: Tái khám khi đau ngực ở BN: ... + ...
        
        2: Kiểm tra ECG hàng tuần ở BN: ...
        
        3: BMV mới xuất hiện + không kiểm soát => ...
        
        4: Ức chế beta nếu cần
  - - - (1) Nguy cơ cao: TSH > 10 và/hoặc có tự KT kháng TPO
        => Điều trị
      - (2) Nguy cơ thấp: TSH < 10 + không có tự KT:
        TD TSH 6 tháng sau đó hằng năm
      - (3) Nguy cơ TB: TSH < 10 + có tự KT + LS + tăng Cho
        => Cân nhắc điều trị
      - (4) Nhu cầu HM giáp < 25-75 mcg/ngày
    - - 1: Điều trị khi TSH > 3
      - 2: Mục tiêu TSH < 2,5
  - - - 3 tháng đầu: < 2,5
      - 3 tháng giữa + cuối: <3
  - - - 1: Hiếm gặp, khó CĐ
      - 2: Đối tượng: lớn tuổi SG kéo dài
      - 3: TLTV: 30 - 60%
      - 4: Yếu tố TL xấu: 5
    - - 1: Hỗ trợ hô hấp
        
        1: Oxy LP, NKQ
        
        2: ĐT trụy mạch
        
        3: Nhanh chóng CĐ
      - 2: Sưởi ấm
        
        Nhiệt độ
        
        Lưu ý khi sưởi ấm nhanh quá
      - 3: Bù H2O, điện giải, glucose
      - 4: Xem xét KS phổ rộng theo KN
      - 5: QUAN TRỌNG NHẤT
        
        1: Điều trị thay thế HM giáp
        
        1: Tấn công:
        => Duy trì CN sống
        
        Đường TM
        
        Uống
        
        2: Duy trì: TM => đến khi uống được
        
        3: Không khác biệt giữa uống và tiêm
        
        4: LT3
        
        Lí do chọn
        
        Liều (TM)
        
        Khởi đầu
        
        Mỗi 4h (24h đầu)
        
        Mỗi 6h (1-2 ngày tiếp) => đến khi uống được
        
        2: Steroid
        
        1: Lí do: ngừa cơn suy TT cấp
        
        SG TW
        
        BN tự miễn
        
        2: Thuốc: Hydrocortison 50 - 100 mg mỗi 6 - 8h tiêm TM
- - - - 1: BT: < 4
      - 2: Đa số: 0,4 - 2,5
        
        Chiếm 95% các TH (4)
    - - 1: Tối ưu: 0,5 - 2,5
      - 2: BMV chưa kiểm soát OR cao tuổi
        
        Mục tiêu TSH: gần 10 (tùy KN dung nạp thuốc)
        
        Thực tế LS: điều trị ổn định BMV => sau đó mới đưa TSH về BT
      - 3: PN mang thai < 2,5
    - - 6-8 tuần sau khởi trị (OR sau đạt liều hiệu quả)
      - Kiểm tra sớm không cần thiết vì ...
      - Sau khi đạt đích: 6 tháng - 1 năm
  - - - Lí do: kèm suy ...
      - Do đó: điều trị HM thay thế thích hợp
      - Nguyên tắc lý thuyết: bổ sung HM thượng thận trước => tránh cơn suy TT cấp