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Hiperplasia prostatica benigna - Coggle Diagram
Hiperplasia prostatica benigna
Anatomia prostatica
A próstata é uma glândula com tecido fibroelástico
Pesa de 20 a 30 gramas, normalmente
Dentro dela passa a porção proximal da uretra
É dividida em 3 zonas
Zona central ou periuretral
Zona de transição
Onde ocorre a HPB
Zona periferica
Epidemiologia
A sua prevalência aumenta conforma a idade do paciente
51-60 anos
50% de prevalencia
Acima de 90 anos
80% de prevalência
A exceção é quando ocorre a forma hereditária da doença, no qual geralmente se manifesta mais cedo e com sintomas mais proeminentes
Etiologia
A HPB esta muito relacionada com a parte endócrina do corpo
Isso pode ser contatado pois em paciente que foram submetidos a castração química ou eles nunca apresentaram a HPB ou melhoraram seu quadro
A enzima 5-alfa-redutase também participa ativamente do surgimento dessa doença
Essa enzima atua na próstata e faz a conversa ode testosterona livre me di-hidrotestosterona ou DHT, que é a forma ativa da testosterona
Essa DHT portanto vai atuar favorecendo a síntese proteica, a proliferação celular e os fatores de crescimento
Além disso, com o passar do tempo o corpo do homem vai produzir mais estrogênio, que vai aumentar os receptores androgênicos na próstata, deixando ela mais sensível a ação da DHT
Fisiopatologia
Na HPB vai ocorrer proliferação na zona de transição tanto de estroma quanto das fibras musculares
Com isso vai haver a formação de nódulos que podem comprimir a uretra
Essa compressão pode ser tanto
Mecanica
Ocorre quando há o próprio crescimento glandular da próstata
Funcional
Ocorre quando há a contração das fibras musculares pelo SN, apertando ainda mais a uretra
Além disso pode haver obstrução da uretra por hipertrofia do musculo detrusor da bexiga
Isso ocorre quando já há a obstrução prostática, com isso a bexiga vai tentar compensar isso colocando mais forca para eliminar a urina
Com o passar do tempo esse musculo da bexiga vai hipertrofiar deixando a bexiga mais rígida e menos complacente
Gerando mais sintomas
Complicações da HPB
Retenção urinaria aguda
Infecção urinaria ou prostite
Por conta da urina residual
Litíase vesical
Falência do detrusor
Insuficiência renal aguda ou crônica
Hematuria
Manifestações clinicas
Sintomas irritativos
Urgencia
Polaciuria
Nocturia
Incontinência de urgência
Incontinência de transbordamento
Encheu ate transbordar
Sintomas obstrutivos
Sintomas de esvaziamento
Hesitancia
Para e demora na frente do vaso
Jato fraco
Intermitencia
Jato intercortado
Jato afilado
Gotejamento terminal
Sintomas pôs miccional
Esvaziamento incompleto
Gotejamento pós miccional
IPSS
Escala criada pela associação americana de urologia e aperfeiçoada pela OMS
Sua sigla significa, Escore internacional de sintomas prostaticos
O paciente vai responder 7 perguntas básicas pontuando cada uma delas de 0-5 pontos
Após isso é somado os pontos
IPSS 8-19
Moderado
IPSS 20-35
Grave
IPSS 0-7
Leve
É usado tanto para definir a conduta medica quando para analisar a eficácia do tratamento
Diagnostico
Historia clinica
Hematuria
Descartar litiase ou cancer
Trauma ou cirurgia
Possível estenose uretral
Sintomas neurologicos
Descartar bexiganeurogenica
Teste do reflexo bulbocavernoso
Medicamentos em uso
Efeito da compressão funcional
Febre
Pra analisar infecção
Toque retal
Analisar características da próstata
Exames laboratoriais
Sumario de urina
Piuria e hematuria
Ureia e cratinina
Analisar o comprometimento renal
PSA
Exames complementares
USG de vias urinarias
Volume e peso da prostata
Resíduo pós miccional
Espessura da parede vesical
Cistoscopia
Estudo urodinamico
Tratamento
Medidas comportamentais
Exercícios de treinamento vesical
Redução do uso de álcool, café e cigarro
Reduzir ingestão hídrica anoite
Conservador
IPSS ate 7 desde que não haja comprometimento social
Medicamentoso
Doxazosina
Alfa bloqueadores
Efeito imediato
Relaxa a musculatura esfincteriana
Tansulosina
Paciente pode apresentar hipotensão postural
Inibidores da 5 alfa redutase
Finasterida
Próstata maior que 40 gramas
Só vai ter redução definitiva de 6 a 12 meses de uso do medicamento
Terapia combinada
Pacientes que não respondem a monoterapia
Tratamento cirurgico
Indicações
Hematúria recorrente
Insuficiência renal
Retenção urinaria refrataria
Calculo vesical
Opções
Ressecção transuretral da próstata
Padrão ouro
Prostatectomia aberta
Volume prostático de 80-100 ml
Ablação por agulha transuretral e termoterapia transuretral
S14 P2
Prostatite
É a denominação usada para quando há a inflamação da próstata
É dividida em 4 grupos
Prostatite bacteriana aguda
Seus agentes etiológicos são bactérias semelhante a aquelas que causa as ITU's
E.coli
Bastonetes GRAM negativos
Enterococos
Estafilococos
Seus sintomas são
Febre
Calafrio
Disuria
A próstata no exame retal vai apresentar-se extremamente sensível e mole
Seu diagnostico é feito por cultura de bactérias e pelo quadro clinico
Prostatite bacteriana crônica
Difícil de diagnosticar e tratar
Seus sintomas podem ser
Disuria
Desconforto perineal e suprapúbico
Dor lombar
Assintomatica
Paciente vai ter histórico de infecções recorrentes do trato urinário
Ela geralmente ocorre porque os antibiótico dificilmente agem na próstata, sendo ela então um local de refugio para os microorganismos
Seu diagnostico é feito pela cultura bacteriana e pela leucocitose
Prostatite não bacteriana crônica
É a forma mais comum de prostatite observada
É indistinguível da prostatite crônica bacteriana em termos de sinais e sintomas
O que muda é que não há histórico de infecção
Prostatite granulomatosa
É rara e frequentemente confundida com o carcinoma de próstata devido a formação de nódulos
A próstata vai se apresentar com
Pequenos abscessos disseminados
Grandes áreas de necrose focal coalescentes
Congestão
ecimento supurativo de toda a glândula
Adenocarcinoma de próstata
Sinais e sintomas
Raramente causa sintomas sem estar em um estado bem avancado
Quando já esta avançado o paciente pode relatar sintomas como
Hematúria
Hesitação
Jato urinário fraco e intermitente
Sensação de esvaziamento incompleto
Gotejamento terminal