Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เด็กหญิง อายุ 7 เดือน - Coggle Diagram

- - - - วิธีประเมิน ให้เด็กมองผู้ประเมิน แล้วใช้มือหรือผ้าบังหน้าตนเองไว้ แล้วเมื่อจะจ๊ะเอ๋เด็กให้เอาผ้าออก
  - - - ถามผู้ดูแลเด็กหรือสังเกตระหว่างประเมินว่าเด็กเลียนเสียงพูดหรือไม่
  - - - วิธีประเมิน จัดเด็กอยู่ในท่านั่ง วางกุ๋งกิ๋งไว้ด้านข้างเยื้องไหทางด้านหลังกระตุ้นให้เด็กสนใจและหยิบกุ๋งกิ๋ง
  - - - วิธีการประเมิน
        
        จัดเด็กนั่งบนตักให้พ่อแม่ ผู้ปกครองหรือผู้ดูแลเด็กเปิดหนังสือ ชี้ชวนและพูดกับเด็กเกี่ยวกับรูปภาพนั้นๆ
  - - - ให้เด็กเล่นอย่างอิสระ ผู้ประเมินอยู่ห่างจากเด็ก
      - ประมาณ 120 ซม. แล้วเรียกชื่อเด็กด้วยเสียงปกติ
- - - - เอกซเรย์ช่องท้องและทรวงอก, CT scan, U/S Abdomen
      - ทาการฉีดสารทึบแสงเข้าในหลอดเลือดดาเพื่อขับออกที่ไต (Intravenous pyelogram: I.V.P)
      - มักจะพบว่าไตข้างที่โตขึ้น มีการขับถ่ายเลวลง (Poor excretion) Calyx ของไตจะบิดเบี้ยวหรืออยู่ผิดที่ เนื่องจาก ถูกกดเบียดด้วยก้อนเนื้องอกหรือสารทึบแสงที่ฉีดเข้าไปอาจไม่ถูกขับออกมาจากการที่เนื้องอกอุดกั้นระบบการ ทางานของไตข้างที่เป็นโรค
      - การตัดชิ้นเนื้อตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค
- - - - มารดามีความวิตกกังวลลดลง หรือมีความเครียดเกี่ยวกับการดำเนินโรคและแผนรักษาลดลง
    - - 1.มารดารู้สึกคลายกังวล สีหน้าดูสดใสขึ้น
      - 2.มารดามีปฏิสัมพันธ์กับคนอื่นมากยิ่งขึ้น
    - - บุตรได้รับการวินิจฉัยเป็น Wilm’s Tumor
      - มีแผนการรักษา ทำ Lt. Radical Nephrectomy
    - - สร้างสัมพันธภาพกับมารดาด้วยการทักทายพูดคุยเพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
      - เปิดโอกาสให้มารดาระบายความรู้สึกเพื่อให้ผ่อนคลายความตึงเครียด
      - รับฟังด้วยความตั้งใจสนใจเพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
      - ประสานงานให้มารดาได้สอบถามการดำเนินโรคและแผนการรักษากับแพทย์เจ้าของไข้เพื่อผ่อนคลายความวิตกกังวล
      - แนะนําให้บิดาและญาติมาช่วยดูแลผู้ป่วยเด็กแทนมารดามเพื่อให้มารดาได้พักผ่อนคลายความเครียด
      - ประเมินความวิตกกังวลของมารดาภายหลังให้การดูแลเพื่อปรับเปลี่ยนแผนการพยาบาล
  - - - เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อหลังจากได้รับยาเคมีบำบัด
    - - ไม่มีอาการแสดงจากอาการติดเชื้อหลังจากได้รับยาเคมีบำบัด เช่น อาการปวดแสบ ปวดร้อนในปาก ช่องปากและเหงือกมีสีแดงเป็นมัน ไวต่อความร้อนเย็นของอาหาร ริมฝีปากแห้ง มีเลือดออก มีฝ้าขาว มีหนอง หรือมีเมือกในปากมากขึ้น
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC UA อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ ( BT 36.9-37.1 องศาเซลเซียส, RR 40-60 bpm )
    - - แนวทางการรักษาแพทย์วางแผนการให้เคมีบำบัด
    - - ดูแลให้บ้วนปากด้วย Special mouth wash prn และ 7.5 % NaHCO3 5 mEq+ NSS 1000 ml อมกลั้วปากหลังอาหารเพื่อป้องกันการเกิดแผลและเกิดการติดเชื้อในช่องปาก
      - ดูแลทำความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยเพื่อลดโอกาสเกิดการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกาย
      - ดูแลด้วยหลัก Aseptic technique เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - ดูแลให้ได้รับอาหารอ่อนแบคทีเรียต่ำ เพื่อป้องกันการติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร
      - ตรวจสิบสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC UA เพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
      - ล้างมือ 7 ขั้นตอน คือ 1. ฝ่ามือถูฝ่ามือ 2. ถูหลังมือและซอกนิ้ว 3. ถูฝ่ามือและซอกนิ้ว 4. หลังนิ้วมือถูฝ่ามือ 5. ถูนิ้วและโคนนิ้วหัวแม่มือ 6. ถูปลายนิ้วมือบนฝ่ามือ 7. ถูรอบข้อมือ
      - ดูแลผู้ป่วยในหอผู้ป่วยภูมิต้านทานต่ำ และ ให้สวม Mask ทุกครั้งที่ออกนอกหอผู้ป่วย
  - - - ไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
    - - RR = 25-50 bpm
      - O2 sat มากกว่า 95%
      - -Hb = 10.4 -12.4g / dl
      - -Hct = 31.2- 37.2%
      - ไม่มีอาการของภาวะ :พร่องออกซิเจนเช่นหายใจหอบเหนื่อยปลายมือปลายเท้าเขียว
    - - Lt.Radical Nephrectomy
    - - 2.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาเพื่อให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
      - 3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมงจนคงที่เพื่อประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
      - 4.สังเกตและประเมินลักษณะเลือดที่ออกจากแผลเพื่อประเมินการสูญเสียเลือด
      - ประเมินภาวะพร่องออกซิเจนเช่น ประเมินอัตราการหายใจ ชีพจร สีของเล็บปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนังมีลักษณะการซีดเขียว กระสับกระส่าย หากมีอาการเหล่านี้จะบ่งบอกถึงภาวะพร่องออกซิเจนเเละเพื่อรายงานแพทย์พิจารณาการให้ออกซิเจนในลำดับถัดไป
      - 5.จัดท่านอนศีรษะสูงเพราะทำให้กระบังคมเคลื่อนต่ำลงปอดขยายตัวได้เต็มที่เพิ่มพื้นที่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซมากขึ้น
      - ประเมิน O2 saturation ทุก 2 ชั่วโมง เพื่อวัดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น ค่า Hb, Hct เพื่อประเมินความเข้มข้นของเลือดในร่างกาย
  - - - -แพทย์มีการวางแผนที่จะให้ยาเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด
    - - -มีความสุขสบายมากขึ้น และป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากอาการข้างเคียงของยา
    - - 1.ประเมินสภาวะผู้ป่วยเด็กว่าสามารถรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้โดยมีเกณฑ์ดังนี้
        1.1 เม็ดเลือดขาวรวมมีจํานวนไม่น้อยกว่า 3,000 cell / mms หรือค่า ANC> 500 cell / mm3
        1.2 ไม่มีภาวะติดเชื้อที่รุนแรง
        1.3 ไม่มีไข้เนื่องจากติดเชื้อ
        1.4 ไม่มีภาวะซีดรุนแรง
        1.5 ได้รับการตรวจหน้าที่การทํางานของไตตับโดยการเจาะเลือดตรวจก่อนการให้ยาครั้งแรก
      - 2.รักษาความสะอาดของร่างกายและสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วย และแยกจากผู้ป่วยอื่นที่มีภาวะติดเชื้อ
      - 3.ให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนย่อยง่ายแคลอรี่สูง
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยทําความสะอาดช่องปากด้วยการบ้วนปากบ่อยๆ แปรงฟันอย่างน้อยวันละ 2 ครั้งด้วยแปรงขนาดเล็กขนแปรงอ่อน ถ้ามีแผลในปากให้ทาด้วยยาแก้อักเสบหรือยาชาเช่น Xylocaine viscous ก่อนรับประทานอาหารทุกมื้อ
      - 5.สังเกตผิวหนังบริเวณที่แทงเข็มเพื่อให้ยาเคมีบำบัดว่ามีอาการบวมแดงอักเสบหรือไม่ ถ้ามีต้องหยุดให้ยาทันที ประคบด้วยความเย็นภายใน 1 ชั่วโมงแรกและรายงานให้แพทย์ทราบ
      - 6.ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมาก ๆ เพื่อป้องกันภาวะกรดยูริคในเลือดสูง
      - 8.วัดและบันทึกสัญญาณชีพหรือสังเกตอาการของผู้ป่วยเพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนและจะได้ให้การช่วยเหลืออย่างทันท่วงที
      - 7.ดูแลให้ได้รับการทำหัตถการและการประเมินทารกอย่างนุ่มนวลเพื่อป้องกันการเพิ่มความปวด
    - - 3.ไม่มีแผลในปากหรือเยื่อบุต่างๆของร่างกาย
      - 4.ไม่มีการอักเสบของหลอดเลือดดำบริเวณที่ฉีดยาเคมีบำบัด
      - 2.สามารถรับประทานอาหารได้
      - 5.ไม่มีอาการติดเชื้อในร่างกาย
      - 1.ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
- - - - การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        2.1 ระยะพักฟื้นหลังผ่าตัดเร็วมากในเด็กผ่าตัด Milm’sTurnor การดูแลเช่นเดียวกับการผ่าตัดหน้าท้องทั่วไป
        
        2.2 เด็กจะเสี่ยงต่อการเกิดการอุดตันของลำไส้เนื่องจากยา Vincristine ทำให้ลำไส้ทำงานลดลง (leus) รังสีทำให้เกิดการบวมของลำไส้และการยึดติดกันจากการผ่าตัดจึงจำเป็นที่พยาบาลจะต้องสังเกตอาการทางระบบทางเดินอาหารเช่นท้องอืดอาเจีนหน้าท้องแข็งตัวปวดท้องเป็นต้น
        
        2.3 หลังผ่าตัดเอาก้อนมะเร็งออกแล้วความดันโลหิตอาจลดลงได้จึงต้องคอยวัดความดันโลหิตเสมอ
        
        2.4 ประเมินการทำหน้าที่ของไตข้างที่เหลืออยู่โดยบันทึกปริมาณปัสสาวะ
        
        2.5 ขณะให้เคมีบำบัดจะต้องสังเกตอาการของการติดเชื้อเนื่องจากยากไขกระดูก
        
        2.6 ประเมินสภาพการทำงานของปอดหลังผ่าตัดทันทีทันใดเพื่อป้องกันอาการแทรกซ้อนหรือการแพร่กระจายไปยังปอด:
        
        2.7 บิดามารดามีความวิตกกังวลสูงช่วงหลังผ่าตัดเนื่องจากได้เห็นแผลสภาพของบุตรทำให้นึกถึงความรุนแรงของโรคพยาบาลจึงต้องให้ความมั่นใจแก่บิดามารดาในการหายกลับสู่สภาพปกติของบุตร
      - การวางแผนจำหน่ายผู้ป่วย
        
        จุดประสงค์สำคัญในการวางแผน คือ ให้ผู้ป่วยเด็กกลับคืนสู่สภาวะปกติหลังได้รับการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดผู้ป่วยและครอบครัวมีความรู้ความเข้าใจในการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องเหมาะสมก่อนออกจากโรงพยาบาลและเมื่อได้ไปดูแลต่อที่บ้าน
      - การพยาบาลระยะก่อนผ่าตัด
        
        1.3 อาบน้ำเช็ดตัวให้เด็กด้วยความระมัดระวังป้องกันการบาดเจ็บที่จะเกิดขึ้นบริเวณเนื้องงอก
        
        1.4 บอกให้บิดามารดาและเด็กทราบถึงขนาดของแผลผ่าตัด และ การทำแผลก่อนการผ่าตัดมิฉะนั้นเด็กอาจรู้สึกเศร้าใจ โกรธ เมื่อเห็นบริเวณแผลผ่าตัด
        
        1.2 ห้ามคลำก้อนบริเวณหน้าท้องเด็กโดยไม่จำเป็นโดยเด็ดขาด เพราะ จะทำให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายได้อาจใช้ป้ายเขียนติดไว้ซึ่งต้องอธิบายให้บิดามาราทราบด้วย
        
        1.5 วัดความดันโลหิตอย่างระมัดระวังเพราะอาจเกิดความดันโลหิตสูงได้จากการหลั่งเรนินที่มากเกินไป
        
        1.1 เนื่องจากมีเวลาน้อยในการเตรียมเด็กและบิดามารดาเพื่อการตรวจวินิจฉัยและทำการผ่าตัดพยาบาลจึงต้องอธิบายให้เด็กและบิดามารดาทราบพอสังเขปและเข้าใจง่าย
- - - - 1) จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาดงดคลุกคลีกับคนที่มีการติดเชื้อและผูก Mask ทุกครั้งเมื่อออกจากที่อาศัย
      - 2) ดูแลทำความสะอาดร่างกายโดยเฉพาะช่องปากด้วยการแปรงฟันด้วยแปรงสีฟันขนอ่อนในกรณีที่ไม่สามารถแปรงฟันได้ เช่น มีเลือดออกตามไรฟันมีค่าเกร็ดเลือดต่ำกว่า 20,000 เชลล์ / ลบมม. งดแปรงฟันให้เช็ดทำความสะอาดช่องปากด้วยไม้พันสำลีและบ้วนปากบ่อยๆด้วยน้ำเกลือ
      - 3) แนะนําการล้างมือแบบ 7 ขั้นตอนแก่ผู้ป่วยเด็กและผู้ดูแล
      - 4) ดูแลให้ได้รับอาหารสุกสะอาดและน้ำอย่างเพียงพอ
      - 5) ดูแลให้พักผ่อนนอนหลับอย่างเพียงพอ
      - 6) แนะนำให้ทำความสะอาดของเล่นเด็กก่อนนํามาให้เด็กเล่น
  - - - -หยุดการให้ยาเคมีบำบัดทันที
        
        -ใช้ Syringe ขนาดเล็ก 1-3 ml ยาส่วนที่รั่วออกมาให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ ก่อนที่จะดึงเข็มออกอย่าใช้แรงกดบริเวณที่รั่ว รายงานแพทย์ทราบถึงชนิดของยาที่รั่วซึม บริเวณที่มีการรั่วซึม ลักษณะของผิวหนังที่เกิดการรั่วซึมของยาเคมีบำบัด
        
        -ยกบริเวณที่ให้ยาให้สูงนาน 48 ชั่วโมง
        
        -เตรียมยาต้านฤทธิ์ (antidote) กรณีที่มีการใช้ยาต้านฤทธิ์
        
        -ประคบร้อนหรือเย็นบริเวณที่มีการรั่วของยาออกนอกเส้นเลือด ตามชนิดของยา การประคบร้อนหรือเย็นควรทําครั้งละประมาณ 20 นาที ทําอย่างน้อยวันละ 4 ครั้งในช่วง 1-2 วันแรก จากนั้นประคบวันละ 4 ครั้งต่ออีก 2-3 วันยาที่ประคบร้อน
        
        -แจ้งให้แพทย์ผู้สั่งการรักษา ด้วยยาเคมีบำบัดทราบ
        
        -ประเมินอาการปวดจากการทำลายเนื้อเยื่อ และให้การจัดการอากสร
    - - 2.4 ดูแลความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อม
      - 2.5 ดูแลให้ได้รับอาหารสุกสะอาดแบคทีเรียและน้ำที่สะอาดอย่างเพียงพอ
      - 2.6 ตรวจสอบสัญญาณชีพภายหลังการให้เคมีบำบัด และติดตามต่อเนื่องอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
      - 2.7 ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเช่น CBC Electrolyte UA
- - - - ระยะที่ 1 เป็นมะเร็งที่ไดข้างเดียวและตัดออกได้หมด (ผิวของเยื่อหุ้มไตยังคงปรกติก้อนมะเร็งไม่แตกก่อนหรือระหว่างการผ่าตัดและไม่มีมะเร็งเลยขอบของรอยผ่าตัด)
      - ระยะที่ 2 มะเร็งลามออกนอกไต แต่ตัดออกได้หมด (มะเร็งลามเลยเยื่อหุ้มออกมาสู่เนื้อเยื่อรอบไดหรือมีต่อมน้ำเหลืองรอบ aortic vessel นอกโตถูกลุกลามหรือมี tumor thrombus แต่ไม่มีมะเร็งเลยขอบของรอยผ่าตัด)
      - ระยะที่ 3 ผ่าตัดแล้วยังมี nonhematogenous tumor เหลืออยู่ในช่องท้องโดยมีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ 1. มีการลุกลามของต่อมน้ำเหลืองเกิน periaortic drain ไป 2. ก้อนมะเร็งแตกก่อนหรือระหว่างผ่าตัด 3. มะเร็งลุกลามไปบนเยื่อบุช่องท้อง 4. มะเร็งลุกลามเลยขอบของการผ่าตัด 5. ผ่าตัดมะเร็งออกได้ไม่หมดเพราะมีการลุกลามไปที่ vital structure ใกล้เคียง
      - ระยะที่ 4 มีการลุกลามไปตามกระแสเลือดเช่นไปที่ปอดตับกระดูกหรือสมอง
      - ระยะที่ 5 เป็นที่โตทั้ง 2 ข้าง (อาจเป็นตั้งแต่ต้นหรือลามไปในภายหลังก็ได้)