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ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA - Coggle Diagram
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL
Complicaciones
Fracaso con la anestesia troncular
Fracaso con la anestesia en un diente con inflamación aguda
Fracaso con la anestesia por infiltración
Soluciones
Refuerzo de la anestesia
Repetir la anestesia cuidando la técnica y localización
Técnicas adicionales como:
Inyección intrapulpar
Es la más usada
Inyección intraligamentaria
Inyección intraósea
Si sangra demasiado
Dejar sangrar 2 o 3 min y luego colocar medicación (eugnol, formocresol)
Puedo colocar hidróxido de calcio y esperar 10 a 15 min a que pare el sangrado
En casos repetidos
Recurrir a la anestesia general
Si hay inflamación aguda
Posponer el tratamiento y colocar medicación intracameral (eugenol, formocresol)
COMPLICACIONES DETECTADAS DESPUÉS DE LA OBTURACIÓN
Obturación sobreextendida
El material de obturación se ha extruído a través del forámen apical y ha invadido los tejidos periapicales
Consecuencias
Gutapercha
Bacteriostática, tolerada por los tejidos periapicales
Selladores
Respuesta inflamatoria inicial; los macrófagos fagocitan
Retrado en la reparación tisular
Incrementa el porcentaje de fracaso del tratamiento
Causas
Sobreinstrumentación
Reabsorcion apical
Transporte apical, zip, rasgaduras, perforaciones...
Excesiva fuerza en la condensación
Excesiva cantidad de sellador
Usar un cono maestro demasiado pequeño
Penetración excesiva del instrumento de condensación
Soluciones
La recuperación del material a través del forámen es prácticamente imposible
El uso de una cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicado ni justificado
En muchos casos los tejidos cicatrizarán y el paciente evolucionará sin síntomas
Si la evolución es mala, con signos o síntomas de inflamación perirradicular, esta indicado una cirugía
Subobturación
Términos
Subobturación
No se han rellenado bien los conductos con el material de oburación
Subextensión
No se ha alcanzado la longitud de trabajo
Causas
Error en la técnica
Tapón
Solución
Desobturar y volver a instrumentar y obturar
Utilización del Gutta-condensor
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CÁMARA PULPAR
Dificultad para establecer un acceso adecuado
Eliminación excesiva de estructura dental y perforación coronaria
Perforación cameral
Supracrestal
Reparación inmediata
Controlar la hemorragia con:
Torunda de algodón seca y
H2O2
Sellar con un cemento temporal
Continuar con el tratamiento de conductos convencional
Restaurar
Infracrestal
Aplicar hidróxido de calcio sobre la comunicación con el periodonto
Sellar inmediatamente con amalgama, gutapercha, MTA...
Controlar la hemorragia con H2O2 / epinefrina
Furcación
Socavones y escalones
La utilización sistemática de fresas Endo Z y Diamendo evita estas complicaciones
No se localizan los orificios de entrada de los conductos
Esto se puede prevenir
Conociendo la anatomía y morfología radicular
Realizando preparaciones de acceso apropiadas
Soluciones
Colorante para pigmentar la etrada de los conductos
COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
Accidente por hipoclorito
Esto se puede prevenir con
Técnica correcta de irrigación
Aguja de salida lateral
No enclavar la aguja (pasiva)
Baja presión
Jeringa de pequeño volumen
Actitud terapéutica
Explicarle bien al paciente; tranquilizarlo
Anestesiar
Lavar con solución salina
Corticoides:
Urbason 60 mg
Analgésicos
1g de parcetamol / 600 mg de ibuprofeno cada 4 horas
Antibióticos profilácticos
Amoxicilina 500 mgrs
clindamicina 300 mgrs
Compresas frías
Puede necesitar hospitalización y administración de corticoides i.v.
Puede necesitar drenaje y desbridamiento
cirugía máxilo-facial
Perforación radicular
Causas
Limado excesivo
Conductos muy curvos (radiografía previa)
EDTA y limas manuales
Saltos en la secuencia de las limas
Uso agresivo de fresas intraconducto
Prevención
Manejo cuidadoso de fresas de Peeso, Endoflare, Gates-Glidden
Instrumentación cuidadosa siguiendo la secuencia de limas
Limado anticurvatura (molares inferiores)
Cuidado con las limas H
Tratamiento
Cohibir hemorragia + sellado
Tercio coronario y furca
AP; MTA
Tercio apical
Apicectomía
Vestibular
Levantar colgajo + osteotomía + AP
Tapón
Causas
Se ha formado un tapón con el barrillo dentinario
Restos de material de restauración intraconducto (AP,...)
Instrumento roto
Diferenciar de
Error en la longitud de trabajo
Movimiento inadvertido del tope
El instrumento ya no llega a la longitud de rabajo (y antes sí llegaba)
Prevención
Abundante irrigación con hipoclorito
Eliminar la caries y los restos de restauraciones antes de la preparación biomecánica de los conductos
Solución
Lima del #15 curvada en sus 3 - 4mm finales
Utilizar EDTA y limar circunferencialmente entorno al tapón
Obturar con soludifusión o gutapercha termoplastificada
Formación de escalones
Causas
Raíces curvas
Limado sin precurvar
Inserción de limas rectas con excesiva presión apical
Limas muy anchas enconductos curvos
Prevención
Radiografía previa para detectar curvaturas
Precurvar las limas
No hacer excesiva presión apical, no forzar
Seguir la secuencia sin saltar limas
Irrigación abundante
Solución
Recapitular con limas pequeñas precurvando más la punta
Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular
Causas
Exceso de fuerza de torsión
Fatiga del material
Precurvado exagerado
Exceso de torque o de velocidad
Rotación fija en curvatura
Detección
Visión directa del instrumento roto
Sensación táctil
Pérdida de longitud de trabajo con "stop" metálico
Radiografía en caso de sospecha y para confirmación
Prevención
Instrumentos nuevos, lubricados y humedecidos
Desechar los instrumentos defectuosos o fatigados
Correcta técnica de utilización
Velocidad de rotación y torque adecuados
No saltar limas
Especial cuidado a partir del #30 en conductos curvos
Abundante irrigación
Sobreinstrumentación
Causas
Error en la determinación de la longitud de trabajo
Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical
Presión excesiva con las limas rotatorias
Ensanchamiento excesivo del tercio apical
Forámen apical lateralizado (localizador)
Consecuencias
Pérdida de la constricción apical (CDC) y forámen perforado
Aumento en la posibilidad de sobreobturación
Dificultad para el correcto sellado apical
Dolor y aumento en el tiempo de cicatrización
Hemorragia y dificultad para el secado del conducto
Prevención
Usar buenas radiografías diagnósticas
Determinacipon correcta de la longitud de trabajo
Utilización de puntos de referencia externos constantes
Usar topes estables perpendiculares al instrumento
Reducción oclusal antes de conductometría
Transporte o deformación de la porción apical del conducto
Se transporta el ápice adoptando la forma de "zip"
Causas
No utilizar limas precurvadas
Rotación de limas en conductos curvos
Uso de instrumentos muy grandes en conductos curvos
No permeabilizar (glidepath)
Aspiración/deglución de un instrumento
Prevenición
Utilizar siempre dique de goma
"Atar" las limas con seda dental si no se ha puesto dique
COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIÓN
En cono no llega a la longitud de trabajo
Prevención / Soluciones
Recapitular con la lima maestra
Precurvar todas las limas
Verificar radiográficamente la conductometría y que no existan escalones, bloqueos o conductos falsos
Usar el mismo número de lima maestra en una lima H y alisar las paredes
Usar abundante irrigación
Una vez conseguida la instrumentación a conductometría, recapitular una ve más para evitar obturaciones con barrillo dentinario
Causas
Tapón de barrillo dentinario en la porción apical del conducto
Se ha formado un escalón
El conducto no tiene una adecuada conicidad
Se ha creado un conducto falso o se ha "enderezado" un conducto curvo
Se ha escogido una punta maestra muy grande o su conicidad no es adecuada
Cualquier combinación de las causas anteriores
Fractura radicular
Clínica
Súbito crujido durante la condensación
Dolor
Radiografía
Halo de radiolucidez
Causas
Excesiva fuerza de condensación
Excesiva instrumentación y limado (debilita)
Prevención
Obturación pasiva no forzada
No limar en exceso
Solución
Exodoncia