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Complicaciones de nutrición parenteral - Coggle Diagram
Complicaciones de nutrición parenteral
Infecciosas
Mala ubicación del catéter boflebitis
Oclusión
Trombosis – tromboflebitis
Ruptura / embolia de catéter
Perforación cardiaca /mediastino
Cuando hay presencia de infección en el catéter es debido a la presencia de gérmenes en el mismo que causan bacteriemia, los gérmenes presenten en la infección por orden de frecuencia son:
Staphylococcus epidermidis
Enterobacter
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
Staphyloccus aureus
Enterococcus (E. faecalis, E. faecium)
Candida albicans
otros hongos
Metabólicas
Pueden verse cuando la administracion de nutrientes no cumple cuantitativa o cualitativamente con los requerimientos o la habilidad del Clearence del paciente.
La complicaciones metabólicas
pueden ser clasificadas en dos grupos:
Sobre alimentacion.
Insuficiente administración de nutrientes
Hipoglucemia, hipocalcemia e hipofosfatemia, son las más frecuentes provocadas por el déficit de nutrientes.
Hipertrigliceridemia, que se observa al sobrepasar la capacidad plasmática de aclaramiento lipídico.
Síndrome de realimentación, consistente en un desequilibrio de líquidos y electrólitos, intolerancia a los hidratos de carbono y déficit de vitaminas que nos encontramos en pacientes que presentan una desnutrición grave, que ocurre durante una realimentación rápida. Para la disminución del riesgo de aparición del síndrome de realimentación seguimos los siguientes pasos:
Reducción del aporte de líquido y sodio, control de la ganancia de peso y las pérdidas insensibles.
Perfusión continua de glucosa a un ritmo similar a la tasa de producción endógena.
Corrección lenta de la hipopotasemia.
Corrección progresiva de la hipofosfatemia y la hipomagnesemia.
Suficiente aporte de vitaminas y oligoelementos.
Monitorización del paciente, y analíticas de control.
Mecánicas
Las infecciones asociadas al catéter (IAC) son las complicaciones más frecuentes en los pacientes con nutrición parenteral domiciliaria (NPD).
Clasificación
Colonización del catéter. Se dice que un catéter está colonizado cuando hay un cultivo positivo de la porción distal del mismo. Según el método empleado, los criterios son los siguientes: >15 UFC si es un cultivo semicuantitativo
Infección del orificio de salida del catéter. Eritema e induración en los 2 cm de piel alrededor del orificio de salida del catéter, en ausencia de bacteriemia y sin purulencia.
Infección del túnel. Dolor, eritema o induración >2 cm del orificio de salida del catéter a lo largo del trayecto del túnel subcutáneo, en ausencia de bacteriemia concomitante
Infección del bolsillo del reservorio. Dolor e inflamación en el bolsillo del reservorio en ausencia de bacteriemia concomitante. Puede haber purulencia e incluso necrosis de la piel.
Bacteriemia asociada al líquido de infusión. Crecimiento concomitante del mismo microrganismo en el líquido de infusión y en los hemocultivos, sin otro foco aparente de infección.
Criterios para la retirada del catéter
• Persistencia de fiebre o bacteriemia después de 48-72 h de iniciado el tratamiento antibiótico
• Existencia de metástasis sépticas (embolia pulmonar, endocarditis) o tromboflebitis séptica
• Sepsis complicada con shock séptico, fracaso renal agudo, SDRA, etc. Infecciones causadas por hongos o microrganismos difícilmente tratables con antibióticos (S. aureus, Pseudomonas spp.) o polimicrobianas. Si estas circunstancias se asocian a la disponibilidad de pocos accesos vasculares, se puede valorar la respuesta al tratamiento
• Infección del túnel