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Hanseníase - Coggle Diagram
Hanseníase
Diagnóstico
Prova da histamina
Não forma eritema reflexo secundário
Prova da pilocarpina
Não ocorre sudorese e nem surgem gotas de suor
Intradermorreação (Mitsuda)
Positiva: tuberculoides
Negativa: virchowianos
Injeta-se na derme o antígeno lepromina, tendo surgimento de pápula igual ou maior que 5 mm, após quatro semanas
Baciloscopia
Raspado dérmico de lesão, lóbulos das orelhas, cotovelos
avalia os índices baciloscópico e morfológico
Positiva: multibacilar; Negativa: paucibacilar
Teste negativo não exclui diagnóstico!!!
Pesquisa da sensibilidade: térmica, dolorosa e tátil (monofilamentos, algodão, objetos pontiagudos)
Avaliação Neurológica
Avaliar os nervos ulnar, mediano, fibular, tibial, trigêmeo e facial
Percussão nervosa: Tinel positivo (sensação de choque)
Exames de imagem: avaliação nervosa
Epidemiologia
Norte, Centro-oeste e Nordeste
Clima tropical, elevadas temperaturas e precipitações pluviométricas
Sexo masculino (2:1)
Incidência entre 10-20 anos
Prevalência dos 30-50 anos
Raro em crianças (longo período de incubação)
Clasificação Clínica
Forma indeterminada (HI)
Máculas ou áreas circunscritas hipocrômicas ou erimato-hipocromica, com eritema marginal ou difuso
distúrbios da sensibilidade, sudorese e vasomotores
2 evoluções
Pequeno nº lesões + alteração sensitiva acentuada = resistência imunocelular
Cura ou forma tuberculoide
Grande nº lesões + alteração sensitiva discreta = imunidade celular baixa
Formas dimorfa ou virchowiana
Não transmissível
Forma tuberculóide (HT)
Maculas/ placas bem delimitadas, hipocrômica e/ou eritematosa e/ou acastanhada, contornos regulares ou irregulares
Únicas ou em pequeno numero, com distribuição assimétrica e em qualquer lugar da pele
Distúrbio sensitivo acentuado + alterações da sudorese e vasomotores
Alopécia parcial ou total
lesão tuberculoide “em raquete
Acometimento dos troncos nervosos
Baciloscopia -
Subtipo Forma tuberculoide/nodular (infância)
Forma Dimorfa ou Bordeline (HD)
Conjunto de características da HV e HT
Baciloscopia +
Forma Virchowiana (HV)
Polimorfismo progressivo das lesões
manchas discretas, hipocrômicas, múltiplas e de limites imprecisos , tornam-se eritematosas, eritematopigmentadas, vinhosas, eritematocupricas, ferruginosas e espessadas, e por fim lesões sólidas agrupadas/confluentes de distribuição simétrica
Orelhas espessadas com ou sem nódulos isolados ou em rosário
Progressiva alopécia
Fácie leonina
Baciloscopia +
contagiosa
2 subtipos
Hanseníase históide
Hanseníase de Lúcio e Alvarado
Diagnóstico diferencial
Indeterminada
Vitiligo, nevo acrômico ou nevo discrômico, pitiríase alba
Máculas hipocrômicas
Dimorfa
Sífilis tardia, leishmaniose cutânea, micoses superficiais e profundas
Placas róseas, eritematopigmentadas, com espessamento uniforme ou irregular, ou circinadas.
Virchowiana
Doença de Hodking, xantomasoe, dermatite seborreica intensa
Espessamento róseo e/ou eritematopigmentar difuso, simétrico com ou sem pápulas, placas e nódulos
Tuberculoide
Lesões nodulares
Histoplasmose, pseudolinfoma, neurofibroma, leiomioma
Transmissão
Via aérea superior com estreita associação ou proximidade prolongada do indivíduo com os pacientes infectados com forma multibacilar
Hansenomas ulcerados, urina, fezes, suor, leite materno, secreções vaginais, esperma e animais
Fisiopatologia
Penetração pela via aérea
Resposta do hospedeiro
Th1
Tipo tuberculoide
Liberação de IL1, IL2, IL12, TNF, IFN gama
Resposta imunocelular
Formação de granulomas
Destruição bacilar
Desenvolvimento localizado da doença
Th2
Tipo virchowiana
Liberação de IL4, IL5, IL6, IL10
Sobrevivência e proliferação do bacilo
Supressão macrofágica
Ausência de imunidade celular
Elevado nível de anti-PGL-1 (forte imunidade humoral)
Classificação Operacional
Paucilbacilar
Tuberculoide
Indeterminada
Até 5 lesões + acometimento de 1 nervo
Menos transmissível
Baciloscopia negativa
Multibacilar
Virchowiana
Dimorfa
5 lesões e mais de um nervo acometido
Mais transmissível
Baciloscopia positiva
Bacilo álcool-ácido resistente Mycobacterium leprae
Reservatório: homem (doentes sem tratamento, principalmente nas formas Virchowiana e Dimorfa)
Período de incubação variável (2-10 anos)