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APG 27: SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO, Grupo 3 Prof: Marina Barbara Sales …

- - - - aumento
        na permeabilidade dos vasos epineurais e endoneurais
        
        edema,
        com aumento da pressão intrafascicula
    - - ferir o nervo diretamente
      - prejudicar o transporte axonal ou comprimir os
      - comprimir os vasos no perineuro e causar isquemia do nervo mediano
- - - - principais: dor noturna ou parestesia na distribuição do n. mediano
    - - Inspeção
        
        hipotrofia ou atrofia da eminência tenar
        
        casos mais avançados
        
        relatam que perderam a “gordurinha”
        da mão
      - Teste de sensibilidade e motricidade
        
        Déficits sensoriais e motores
        
        podem estar presentes nas regiões da
        mão inervadas pelo n. mediano, mas sua ausência não exclui o diagnóstico
        de STC
        
        Sensação
        
        deve ser testada em todas as regiões da mão,
        antebraço e parte superior do braço
        
        Fraqueza muscular
        
        limitada aos músculos
        da eminência tenar
        
        fraqueza na abdução e na oposição do
        polegar
      - Testes irritativos para o n. mediano
        
        Teste de Phalen
        
        manter os punhos na flexão máxima durante 1 minuto
        
        A posição fletida do punho
        comprime ainda mais o nervo mediano já comprimido na posição neutra,
        no caso de STC
        
        positivo quando a sensação de formigamento ou dormência é relatada no território do n. mediano e com mais frequência no dedo médio
        
        Teste de
        Phalen invertido
        
        mesmo objetivo, porém com os punhos em extensão máxima na “posição de oração”, com as palmas das mãos juntas na frente do corpo
        
        Sinal de Tinel
        
        percussão leve sobre o punho,
        na localização do n. mediano
        
        positivo quando há sensação de parestesia
        na região de distribuição do n. mediano
        
        Teste de Durkan
        
        examinador pressiona com
        os 2 polegares a região do carpo por 30 segundos
        
        positivo se sintomas comuns se apresentam no trajeto do n. mediano
- - - - devido a erros na técnica cirúrgica, como má escolha da incisão e exposição inadequada
      - o problema mais comum que leva a reoperação
- - - - Incluem
        
        Uso de Órteses
        
        Tala ou braçadeira que mantém o pulso em uma posição neutra pode diminuir a pressão no túnel do carpo e imobiliza o pulso
        
        Duração de 3 semanas a 3 meses
        
        Pode ser associada com a infiltração, caso não se obtenha melhora apenas com a tala.
        
        Estabilizar, imobilizar, aliviar
        
        Injeção de glicocorticoides
        
        É aplicada na região do Canal do Carpo visando redução a inflamação do tecido
        
        O alívio é observado após alguns dias ou até duas ou três semanas após a aplicação.
        
        É recomendada a aplicação 1 vez a cada seis meses (por pulso), e não é recomendada a aplicação de mais de três injeções
        
        Glicocorticoides orais
        
        Parecem ser eficazes para a melhora a curto prazo dos sintomas da STC. O tratamento não deve se estender além de 4 semanas
        
        Melhora significativa dos sintomas com o uso de 2 a 4 semanas.
        
        Indicado para pacientes que recusam a terapia de injeção
        
        Prednisona 20 mg diariamente por 10 a 14 dias
        
        Fisioterapia
        
        Uso de técnicas que podem ser usadas para alívio dos sintomas. Ex: Mobilização óssea do Carpo
- - - - Hematomas, deformidade angular, imobilizações inadequadas e consolidação viciosa
        
        Fratura de colles
        
        Queda sobre o braço estendido
        
        "Dorso em garfo"
- - - - Casos graves e avançados
        
        Fraqueza na abdução e oposição do polegar
        
        Hipotrofia ou Atrofia da eminência tenar