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Atención básica y avanzada del politraumatizado
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Atención básica y avanzada del politraumatizado
Definición
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orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de
energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante),
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El impacto económico, primero al presentarse como un serio problema de salud pública, en lo referente a los costo de las atenciones hospitalarias y el tratamiento y la recuperación aproximadamente 500 000 millones USD anuales
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Se ha visto que hasta un 25% de las personas que sufren un accidente de tránsito y llegan a tener un destino fatal debido al manejo inadecuado en el momento del accidente y el sistema de salud deficiente que se tiene en el país es por eso que el equipo de salud entero que vaya atender este tipo de pacientes debe tener el conocimiento el sistema y los insumos adecuados para hacer una atención oportuna
ENFOQUE INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Una vez iniciado el trauma en el paciente ocurre una serie de eventos fisiológicos en el cuerpo qué buscan recuperar la homeostasis del organismo lastimosamente en algunos pacientes esto no es posible pero en otros logran dar más expectativa de supervivencia sin embargo debido a que estos cambios fisiológicos no duran mucho tiempo
LA HORA DORADA
planteado por el Colegio Americano de Cirujanos,
Se trata de tener un sistema de soporte prehospitalario y eficiente que cumpla con los principios básicos de manejo de pacientes politraumatizados
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manejo apropiado de la vía aérea,
control eficiente de la hemorragia,
estabilización de fracturas,
iniciación de reemplazo de volumen sanguíneo perdido y una evacuación rápida y segura a un centro hospitalario
El personal de salud capacitado es muy importante debido a que estos determinarán el tipo de politrauma que se tratara en funciona la gravedad para realizar el triage
Politraumatismo leve el paciente tiene lesiones superficiales y contusiones sin heridas ni fracturas
Politraumatismo moderado con lesiones o heridas que generan algún tipo de incapacidad funcional mínima
Politraumatismo severo es vital identificar este tipo de traumatismo también conocido como politraumatismo grave los pacientes con alguna de las siguientes condiciones deben tener muerte en cualquier ocupante del vehículo eyección del paciente del vehículo cerrado caída mayor a 2 veces de altura del paciente impacto de la velocidad a 50 km/h compromiso hemodinámico presión sistólica menor a 90 mm de mercurio bradipnea frecuencia respiratoria menor a 10 o taquipnea mayor a 30 trastornos de conciencia Glasgow menor de 13 fracturas de dos o más huesos largos heridas penetrantes en la cabeza cuello dorso e ingle si la extracción desde el vehículo durante más de 20 minutos ha sido dificultosa que esté presente alguna de las características más agravantes edad mayor de 60 años embarazo patología grave preexistente
Politraumatismo inmediato es la etapa en la que fallece el 50% de los pacientes que sufren este tipo de eventos los que fallecen en forma instantánea luego de lo sucedido y después de este esto generalmente es consecuencia de lesiones muy severas y quieren muy poco probable es que hubieran respondido algún tratamiento de rescate pueden tener lesiones cardíacas o de grandes vasos y lesiones severas vertebro medular es a nivel alto
Traumatismo precoz es donde fallece el 30% de todos los pacientes que sobreviven a la etapa previa Y estos fallecimientos ocurren minutos o horas posteriores al evento y pueden deberse a traumatismos encefalocraneano lesiones de viseras hígado y riñón traumatismos torácicos hemotórax neumotórax o taponamiento cardíaco
:Politraumatismo tardío es donde fallece el 20% de los pacientes que llegan a esta a esta etapa Y estos pacientes fallecen luego de presentar infecciones severas como shock séptico o disfunciones orgánicas múltiples
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Situaciones críticas esas podrían ser la obstrucción de la vía aérea con la permeabilización o intubación orotraqueal las fracturas maxilofaciales son mandibulares con la intubación orotraqueal el trauma de laringe y tráquea con la intubación orotraqueal las lesiones cervicales fracturas vertebrales hematomas cervicales intubación orotraqueal y el coma con un registro de Glasgow menor de 8 puntos intubación orotraqueal
Las situaciones críticas pueden ser también neumotórax abierto con descompresión o drenaje torácico inmediato tórax inestable con contusión pulmonar para la intubación orotraqueal y soporte ventilatorio manual la depresión del sistema nervioso central con la intubación orotraqueal y soporte ventilatorio manual los patrones anormales de respiración como la intubación orotraqueal y soporte ventilatorio manual la respiración diafragmática por neumotórax a tensión lesión de médula espinal y duración orotraqueal y soporte ventilatorio manual
La parada cardiorrespiratoria en el politraumatizado es una situación de extrema gravedad que puede dar bajo dos formas
La parada cardiorrespiratoria principalmente secundaria a la obstrucción de la vía aérea la recuperación se puede dar solo con la liberación de esta vía de cuerpos extraños se debe de realizar la doble maniobra modificación en la triple maniobra iconstar en realizar la apertura de la boca y la atracción hacia delante del maxilar inferior no se realiza la hiperextensión del cuello por la posibilidad de trauma cervical se debe descartar siempre la posibilidad de un neumotórax por lo que la auscultación es importante en muchos casos también se deberán de mantener una vía aérea permeable en forma artificial y realizar la conexión del soporte ventilatorio manual o mecánico
La parada circulatoria está se puede deber a la hipovolemia con el consiguiente déficit de volumen de la circulación las acciones deben ser inmediata con resucitación hídrica enérgica falla de bomba puede ser secundaria contusión miocárdica con taponamiento cardíaco alteraciones del ritmo severas rupturas cardíacas trastorno ácido básico persistente
El transporte en el paciente politraumatizado el paciente debe ser transferida en forma inmediata luego de la estabilización recordando el principio de la hora de oro la estabilización del soporte no deben de tomar más tiempo del planteado si en el transporte del paciente se presenta algún tipo de inestabilidad se debe proceder a evaluar las al paciente aplicando siempre el abc en forma consecuencial