La nosología psiquiátrica hace referencia al conjunto de trastornos mentales que los profesionales han determinado como tal. Entre los mismos habría que hablar, por ejemplo, del episodio depresivo mayor o del trastorno de la personalidad límite que están muy relacionados con la conducta suicida.

El término neurosis, fue utilizado por primera vez por el médico escocés Cullen en 1769 en el sentido de “enfermedad nerviosa”. Para él, todas las enfermedades provienen de la exaltación o de la depresión del tono del sistema nervioso.

Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.

Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los niños.

El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.

2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
   

3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
   

1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
   

4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento).
   

La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.

La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.

2. Un comportamiento o unos sentimientos inadecuados a las circunstancias situativas.

3. La falta de contacto afectivo con otras personas.

1. Una incapacidad para afrontar las situaciones reales, lo que produce al observador la impresión de una evasión de los deberes y obligaciones personales.

4. Un pensamiento disociado, paralógico, idealista y, sobre todo, “concretista”

Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.

Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)

comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Hipócrates En su obra Corpus Hippocraticum describe el tipus melancólicus, con tendencia a padecer este trastorno en primavera y otoño y cuya causa es un exceso de bilis negra. También describe la manía, aunque se limita a considerarla como un estado inespecífico de agitación psicomotriz.

Alejandro Trajano concibió la manía como una forma de melancolía que progresa hacia la locura agitada y nos proporciona descripciones clínicas de ambos estados.

Paracelso, ya entrando en el Renacimiento, resaltó el curso periódico de la manía y la melancolía. También diferenció entre causa endógena y causa exógena.

Griesinger y Kahlbaum apoyaron una visión más unitaria de los distintos fenómenos psicopatológicos y concibieron, a partir de la teoría de la psicosis única, la concepción de que melancolía y manía eran estadíos de una enfermedad mental.

Cassano y otros autores en los últimos años plantean los distintos tipos de depresiones (con o sin manía, con historia familiar de trastorno afectivo, con fases de manía farmacógena, con oscilaciones en el estado de ánimo que no llegan a configurar fases de manía, etc.) como un espectro de trastornos afectivos que iría desde la depresión monopolar a la depresión bipolar más grave.

Endógena/Exógena (reactivas). Las primeras estarían causadas por factores internos a la persona y difícilmente influenciables desde el exterior, mientras que las reactivas estarían relacionadas con acontecimientos vitales o factores estresantes externos.

Primaria/Secundaria La Depresión secundaria sería aquella que aparece en pacientes con historia previa de enfermedad no afectiva (esquizofrenia,alcoholismo, enfermedad médica o tratamientos con fármacos)

Neurótica/Psicótica. La depresión psicótica sería una depresión con síntomas biológicos y en la que puede llegar a aparecer sintomatología alucinatorio-delirante). La depresión neurótica tendría una sintomatología más cognitiva, ansiedad y disforia. Hoy en día se habla más de: Distimia, que es como habría que buscarla en la clasificación DSM IV.

Unipolar/Bipolar En las depresiones bipolares los pacientes alternan fases depresivas con fases maníacas mientras que las depresiones unipolares los pacientes presentan únicamente episodios depresivos.

Depresión involucional Aquella que comienza a la edad media de la vida y cursa predominantemente con agitación psicomotriz y síntomas hipocondríacos.

Depresión senil serían aquellas que comienzan en la tercera edad, suelen incluir aquellos cuadros depresivos relacionados con un inicio de demencia.

Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)

sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)

pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)

disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)

estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable

Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos mayores anteriores.

El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

• Trastornos de la Personalidad del Grupo A.
• Trastorno Paranoide de la personalidad (301.0).
• Trastorno Esquizoide de la Personalidad (301.20).
• Trastorno Esquizotípico de la Personalidad (301.22).
• Trastornos de la Personalidad del Grupo B:
• Trastorno Antisocial de la Personalidad (301.7)
• Trastorno Límite de la Personalidad (301.83)
• Trastorno Histriónico de la Personalidad (301.50).
• Trastorno Narcicista de la Personalidad (301.81).
• Trastornos de la Personalidad del Grupo C:
• Trastorno de la Personalidad por Evitación (301.82)
• Trastorno de la Personalidad por Dependencia (301.6)
• Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (301.4)
• Trastorno de la Personalidad no Especificado (301.9)

Son procesos de instalación tardía en la vida de la persona que suceden por diversas
agresiones o lesiones cerebrales.

trastornos mentales debidos a una enfermedad médica, y

delirium, demencia, trastorno amnésico y otros trastornos cognoscitivos;

Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.

La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.

Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.

los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicación por la sustancia

el consumo de medicamentos se estima relacionado etiológicamente con la alteración

Retraso Mental es un término que fue consolidado por la OMS en su informe 15º, y de esa manera se ha ido aceptando en el CIE 9 y 10 e, las versiones del DSM, II, IIIR y IV Fue Esquirol (1782-1840) quien distinguía la demencia como una pérdida de lo que se poseía: la idiocia o lo que siempre ha sido la deficiencia y establecía dos grados: la “imbecilidad” y la “idiotez”.

En cuanto a una definición me parece la más moderna y adaptada la de mi profesor tutor en la Escuela de Psiquiatría de Sevilla, el profesor Rodríguez Sacristán: “El Retraso mental es un desarrollo mental incompleto o detenido que produce el deterioro de las funciones completas de cada época del desarrollo, tales como las cognicitivas, lenguaje, motrices y socialización.”

1. C.I. entre 69 y 50 = Retraso Mental Leve
2. C.I. entre 49 y 35 = Retraso Mental Moderado
3. C.I. entre 34 y 20 = Retraso Mental Grave.
4. C.I. menos de 20 = Retraso Mental Profundo.