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SÍNDROME DO MAGUITO ROTADOR - Coggle Diagram

- - - - forças compressivas exercidas pelas estruturas circundantes no manguito rotador
        
        estruturas podem colidir com o manguito rotador
        
        acrômio, os ligamentos coracoacromiais, processo coracóide,articulação acromioclavicular com alterações em sua superfície inferior
      - instabilidade glenoumeral pode levar à força compressivas secundárias
  - - - edema, inflamação e hemorragia
    - - fibrose tendinite. com ou sem lesões parciais
    - - ruptura completa do tendão, associada a alterações ósseas
  - - - causa primária seria um processo degenerativo relacionado ao envelhecimento natural dos tendões
        
        entesopatia
        
        patologias que envolvem as inserções tendíneas, musculares e osteoligamentares no osso, pois a êntese é a união de um tendão, cápsula articular, ligamento ou fáscia muscular a um osso
        
        devido a alterações metabolicas relacionadas à idade ou mudanças na vascularização do manguito
      - sistema microvascular comprometido agrava o problema
        
        zona crítica de avascularidade no local da lesão
      - lesão degenerativa intrasubstancial ou tendinose
        
        causada por avascularidade, idade ou sobrecarga excêntrica
        
        falência de fibras
        
        diminuição funcional
- - - - A função do manguito é a de estabilizar e propiciar os movimentos do ombro
        
        Os músculos do manguito rotador giram o úmero internamente (subescapular) e externamente (infraespinhal principalmente e redondo menor) , e contribuem para abdução (supraespinhal), junto com o músculo deltóide.
- - - - Teste de identificação de tendinite ( com ou sem ruptura de tendões)
        
        Teste de Neer
        
        Faz-se a elevação passiva do membro acometido com extensão do cotovelo e pronação do antebraço, provocando o choque da inserção do supraespinal contra a borda anteroinferior do acrômio
        
        Teste de Yocum
        
        É feita com o paciente apoiando a mão no ombro contralateral, enquanto passivamente elevase
        o membro pelo cotovelo, provocando o atrito entre a inserção do supraespinal e o arco coracoacromial
      - Teste de avaliação da integridade dos tendões
        
        Teste de Jobe
        
        Teste exclusivo para avaliação do músculo supraespinal, sua positividade indica o diagnóstico
        da ruptura com 90% de chance de acerto.
        
        É realizado com o paciente de pé, os membros superiores em abdução no plano frontal e anteflexão de 30°, alinhando o eixo longitudinal do braço com o eixo de movimentos da articulação glenoumeral.
        
        O examinador faz uma força de abaixamento nos membros, simultânea e comparativa, enquanto o paciente tenta resistir.
        
        Teste de Patte
        
        Exclusivo para avaliação do infraespinal
        
        É feito com o paciente de pé, o membro superior abduzido em 90° no plano frontal e o cotovelo fletido em 90°.
        
        Solicita-se ao paciente que resista à força de rotação interna feita pelo examinador.
        
        A resistência diminuída no lado acometido significará provável ruptura no tendão infraespinal.
        
        Teste de Gueber
        
        Específico para a pesquisa de ruptura do tendão
        subescapular
        
        Pede-se que ele afaste a mão do dorso, em uma atitude de rotação interna ativa máxima
        
        A incapacidade de
        realizar o gesto estará ligada a uma provável ruptura do tendão do músculo subescapular, muitas vezes associada a uma luxação do tendão da cabeça longa do bíceps.
  - - - Nas fases 1 e 2, a radiografia simples não evidencia sinais específicos mas sim alterações que possam estar relacionadas como fatores predisponentes ou agravantes.
      - Na fase 3, existem, geralmente, achados radiográficos característicos
        
        Os cistos subcondrais, a esclerose
        óssea, esporões na borda acromial e o pinçamento do espaço subacromial
    - - É um método de fácil interpretação, apesar de ser invasivo.
      - Especialmente nas lesões do manguito
        com menos de 1 cm de largura, quando, mesmo em mãos experientes a ecografia é muito limitada,
    - - É uma tomografia realizada sobre uma articulação
        contendo contraste
      - Tem indicação seletiva quando estudamos ombros com suspeita diagnóstica de instabilidade
    - - É de grande utilidade no diagnóstico das lesões do manguito rotador e na avaliação da qualidade tecidual das fibras musculares
      - Permite traçar um prognóstico cirúrgico por meio do exame por imagens.
      - E na detecção da degeneração gordurosa que ocorre nas fibras musculares quando a lesão é antiga.
- - - - II: aqueles em risco de desenvolvê-las
        
        III: aqueles que já as desenvolveram
  - - - a raspagem da ponta do acrômio, tornando um acrômio curvo ou ganchoso em um acrômio reto.
    - - Atécnica permite ao cirurgião avaliar diretamente os tendões do manguito rotador e
        das estruturas que compõem a articulação do ombro.
- - - - A maioria dos pacientes se queixa de dor noturna e dificuldade ou incapacidade de deitar-se sobre o lado afetado, sendo este um aspecto muito característico e constante da doença do manguito rotado
        
        No exame físico são pesquisadas:
        • Assimetrias das cinturas escapulares,
        • Atrofias das fossas supra e infra-espinhais,
        • Cicatrizes e deformidades da coluna cervicotorácica
        
        A mensuração das amplitudes ativas e passivas dos ombros é imprescindível para a diferenciação com outras lesões (capsulite adesiva, artrose glenoumeral, etc.)
        
        A presença de crepitações à rotação passiva do ombro, muitas vezes dolorosa, é também bastante sugestiva e característica
        
        Presença de sinais irritativos como:
        
        •Arco doloroso de 60o a 120o de abdução no plano da escápula
        
        •Os sinais da cancela*: incapacidade de se manter a rotação externa máxima ativa em adução
        
        • Sinal do chifre caído (hornblow sign) - incapacidade de se manter a rotação externa máxima ativa em abdução de 90o
        
        Lesões dos rotadores externos e estão geralmente presentes em lesões maciças crônicas irreparáveis
        
        Obtidos atrás de MANOBRAS/ TESTES
        
        Neer
        
        Hawkins
        
        Impacto ântero-superior
        
        Yochum
        
        Speed (palm-up test)
        
        Yergason
        
        Bíceps e a âncora do bíceps*
        
        O'Brien
        
        Arco doloroso
        
        Jobe
        
        Supraespinhoso
        
        Gerber (lift-off e o belly-press)
        
        Aumento da rotação externa em abdução
        
        Subescapular
        
        Patte
        
        Infra-espinhoso e o redondo menor