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MIC II 05 ALTERACIONES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS DEL SISTEMA…
MIC II 05 ALTERACIONES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS DEL SISTEMA LEUCOCITARIO
NEUTRÓFILOS
Distribución de los neutrófilos
En condiciones normales:
Médula ósea
: inmensa mayoría
Pool circulante
: neutróficlos en sangre periférica
Pool marginado
: neutrófilos que ruedan por los endotelios
Tejidos
En otras condiciones:
Infección
: aumenta la producción liberación en la médula ósea y van a los tejidos infectados
Pool marginado aumentado
Epinefina o adrenalina
: situación de estrés, los neutrófilos se despegan del endotelio
Pool circulante aumentado y pool marginado disminuido
Corticoides, esteroides
: Aumenta la liberación de neutrofilos de la médula ósea
Pool circulante y pool marginado en la misma proporción
Alteración de la adhesión leucocitaria
Pool marginal disminuye mucho y también en tejido
Mieloblaso --> Promielocito --> Mielocito --> Metamielocito --> forma Banda --> Neutrófilo
Son las células
más abundantes de la serie hematopoyética
Estadios de maduración
diferenciados por
tamaño, forma del núcleo y tipo de gránulos
Al ser deformable puede pasar por capilares muy estrechos
Pool marginal
= rodando en el endotelio mediante selectinas
Activación - unión mediante integrinas, diapedésis y quimiotaxis
NEUTROPENIA
Mecanismos causantes de neutropenia
Disminución de producción en médula ósea
Fármacos
: más común
Fármacos citotóxicos e inmunosupresores - dosis dependiente y predecible
Fármacos no citotóxicos - no se puede predecir
Neutropenias congénitas
Neutropenia hipoplásica congénita
Neutropenia con agammaglobulinemia
Neutropenia cíclica
Síndrome de Chediak-Higashi
Insuficiencia medular global
Anemia aplásica y síndromes mielodisplásicos
Invasión tumoral
Mielofibrosis
Déficit de vitamina B12 y ácido fólico
Infecciones
Fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, tuberculosis, riketsiosis
Leishmaniosis, malaria
HIV, VEB, CMV, VHA, HHV-6, sarampión, fiebre amarilla
Neutropenia idiopáticas
Neutropenia idiopática crónica
Neutropenia cíclica con expansión de linfocitos grandes granulados (NK, T) - poco frecuente
Aumento de la destrucción periférica
Fármacos
: más común - haptenos producen una respuesta inmune, destrucción de espectador inocente
Aminopirina, sulfas, penicilinas, cefas, metildopa, fenilbutazona, fenotiazinas
Cualquier fármaco puede destruir neutrófilos periféricos por un mecanismo idiosincrático
Autoinmune
: presencia de anticuerpos antineutrofilo
Neutropenia idiopática crónica
Perinatal isoinmune - transitorio
Neutropenia asociada a inmunodeficiencias
Neutropenia autoinmune
Aumento de la marginación periférica (secuestro)
Hiperesplenismo
Bypass cardiopulmonar
Hemodiálisis
Infección bacteriana masiva/sepsis
Fármacos causantes de agranulocitosis
Hay inflamatorios, cardiovasculares, antibióticos, antifúngicos, antimaláricos, antitiroideos
Evaluación diagnóstica de pacientes con fiebre y neutropenia
Hay que valorar la causa, la reversibilidad y la gravedad
Todo eso depende de la cantidad de neutrófilos que tiene el paciente
Se pueden pedir pruebas complementarias: recuento de sangre periférica, cultivos, pruebas de imagen...
Patógenos encontrados en pacientes neutropénicos febriles
Dependen del grado de neutropenia
Normalmente son patógenos de flora endógena
Tanto gram- como gram+
Son menos frecuentes los anaerobios, hongos o Clostridium
Agranulocitosis. Síndrome de Schultz
Síndrome de Schultz
: Agranulocitosis completa
Ausencia de actividad inflamatoria
Presenta alteraciones bucales en las encías, dolor de garganta y fiebre
Otras 2 posibles causas: Neutropenia o leucemia aguda
Normas generales prevención infección
Aislar paciente en la habitación sin visitas
Gorra y mascarilla / bata estéril
Lavado de manos entre paciente y paciente
Lavado con jabón antiséptico: higiene oral y perineal
Neutropenia <500, evitar alimentos crudos
Profilaxis antibiótica
Descontaminación intestinal:
Neutrofilos <500 y de una duración de más de 7 días: ciprofloxacino
Neutrofilos <100: fluconazol (protección ante hongos)
Pacientes con neutropenia y fiebre con alto riesgo de complicaciones serias
Neutrofilos <500 y duración de más de 7 días - ingreso hospitalario
Comorbilidades o neoplasias - difícil control y más complicaciones
Tratamiento empírico neutropenia febril
Tratamiento de la infección en paciente neutropénico. Evolución
Reevaluación clínica después de 3 días sin mejoría (fiebre y neutropenia)
Protección ante hongos - Amfotericina (Ambisome si tiene insuficiencia renal)
Neutropenia >100//<7días e infección respiratoria - Cefepime
Infección por anaerobios (cubrir gram-) - Piperacilina-Tazobactam
Infección de catéter - retirar y añadir Vancomicina
Neutropenia <100//>7 días - Amikacina (si se sospecha Legionella - Azitromicina)
Tratamiento etiológico
Suspender fármaco
desencadenante
Administrar
factores granulopoyéticos
GM-CSF
G-CSF
Trasplante de
médula ósea
Terapia inmunosupresora
contra antineutrófilos
Neutropenia = recuento de neutrófilos <1500/microlitro
Entre 1500 y 1000 - leve
Entre 1000 y 500 - moderada
Menos de 500 - severa
Ausencia de control de la flora microbiana endógena
Menos de 200 - agranulocitosis
Ausencia de signos inflamatorios
Ausencia de control de la flora microbiana endógena
OTRAS DEFICIENCIAS CUANTITATIVAS DE LEUCOCITOS
Causas de disminución de otros leucocitos
Linfocitopenia
:
Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas
Stress, radiación, fármacos citotóxicos, esteroides
Linfocitopenia inmune (reversible)
Linfoma, drenaje intestinal alterado (pérdida por la mucosa)
Monocitopenia
:
Cualquier infección, stress y esteroides
Anemia aplásica, LMA, algunos fármacos
Eosinopenia
Stress, infecciones, esteroides
CAUSAS DE NEUTROFILIA
Diagnóstico diferencial de la neutrofilia severa
El diagnóstico se da entre la reacción leucemoide y el síndrome mieloproliferativo
Aumento del recuento de neutrofilos. Causas:
Aumento de la producción
Idiopático
Corticoides
Infección bacteriana o fúngica
Inflamación
Síndromes mieloproliferativos
Aumento de la liberación en la médula ósea
Corticoides
Infección aguda
Inflamación
Tumores (por secreción de GMCSF o mieloptisis)
Disminución de la marginación
Fármacos:
corticoides
, adrenalina, AINEs
Stress, ejercicio físico intenso, ansiedad
Defecto congénito de la adhesión leucocitaria
Miscelánea
Trastornos metabólicos: cetoacidosis, IRA, eclampsia
Fármacos: litio
Anemia aguda (hemólisis, hemorragia)
CAUSAS DE EOSINOFILIA
Reacciones alérgicas a fármacos
Enfermedades alérgicas como el asma, eccema, vasculitis alérgicas
Colagenosis
Neoplasias
Enfermedades parasitarias y por gusanos
Adminitración de IL-2 y GM-CSF
Síndrome hipereosinofílico
CAUSAS DE LINFOCITOSIS
Mononucleosis infecciosa
Inmunopatogenia por infección del VEB
Infección de las células epiteliales de la orofaringe
Infección de los linfocitos B
: inmortalización y proliferación policlonal de estos
Respuesta linfocitaria T
:
Control inicial: respuesta inespecífica contra linfocitos B
Destrucción de linfocitos B con una respuesta específica
Infección latente
de por vida
Clínica
Fiebre alta, cansancio, odinofagia, adenopatías submandibulares y laterocervicales
Complicaciones
Neurológicas
: más graves y menos frecuentes. Meningitis, encefalitis, Guillen-Barre, mielitis transversa y parálisis facial
Hematológicas
: anemia hemolítica, aplasia eritroide, trombopenia, granulopenia
Rotura esplénica
: cuidado con la palpación
Obstrucción de la vía aérea
: tonsilitis, faringitis o uvulitis
Hepatitis, pericarditis, miocarditis, neumonitis, pleuritis,
nefritis
, vasculitis
Diagnóstico
Jóvenes de entre 15-23 años
Recuento y fórmula leucocitaria:
1a semana: normales, síntomas que se confunden con una amigdalitis bacteriana
2a semana: leucocitos suben a 20.000 con una linfocitosis de >50%
3a semana: leucocitos suben a 40.000 con >10% de linfocitos atípicos
Prueba de Paul Bunell o Monosticón: IgM - infección aguda // IgG - infección pasada
1a semana: 40% de positividad en pacientes con MI
3a semana: 90% de positividad en pacientes con MI
Otros procesos asociados a la infección por VEB
Enfermedades linfoproliferativas en inmunodeprimidos
Síndrome de Duncan: síndrome linfoproliferativo mortal, asociado al cromosoma X - agammaglobulinemia, linfoma B y anemia aplásica
Leucoplaquia o leucoplasia oral peluda en VIH
Linfoma de Burkitt africano
Carcinoma nasofaríngeo anaplásico
Tratamiento
Se pide reposo y se realiza tratamiento sintomático
Corticoides
si el paciente presenta
Anemia hemolítica, plaquetopenia autoinmune
Obstrucción vía aérea
Afectación cardíaca, del SNC o nefritis
Aciclovir
solo si
Formas crónicas
Leucoplaquia oral
Si se desarrolla
síndrome linfoproliferativo
Disminuir terapia inmunosupresora, administrar interferón alfa y realizar inmunoterapia adaptativa
Epstein-Barr
Fiebre, odinofagia, linfadenopatías palpables y linfocitosis atípica
Presencia de anticuerpos heterófilos
Importante >15000
Mononucleosis infecciosa, tos ferina, linfocitosis infecciosa, LLC, LLA
Moderada <15000
Mononucleosis infecciosa, varicela, hepatitis, CMV, paperas
Toxoplasma, brucela, TBC, fiebre tifoidea, sífilis
Neoplasias: Hodgkin, cáncer de pulmón...
Hipertiroidismo